Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Тобольского муниципального района Тюменской области от 18 июня 2015 г. N 29 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Бесплатное предоставление земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Бесплатное предоставление земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей"
- Приложение N 1. Заявление о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении земельного участка
Приложение N 1. Заявление о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении земельного участка
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации Тобольского муниципального района Тюменской области от 21 ноября 2016 г. N 64 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
(с изменениями от 13 октября 2015 г.,
23 июня, 21 ноября 2016 г.)
В администрацию Тобольского муниципального
(наименование органа исполнительной власти
Тюменской области или органа местного
самоуправления, в который подается заявление)
района ______________________________________
от __________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица,
подающего заявление)
Паспорт: ____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
от __________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица,
подающего заявление)
Паспорт: ____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Способ уведомления о принятых решениях:
_____________________________________________
(по телефону, посредством направления
электронного сообщения, почтовым отправлением
с уведомлением о вручении)
Почтовый адрес: _____________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Контактный телефон: _________________________
Адрес электронной почты:
_______________________________@_____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении
земельного участка
Прошу принять нашу семью в составе:
- родители (одинокая мать/отец):
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
2. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
- дети (в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы):
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
2. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
3. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
4. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
5. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
на учет в целях бесплатного предоставления в общую долевую собственность
земельного участка для __________________________________________________
________________________________________________________________________.
(указать цель: индивидуального жилищного строительства, дачного
строительства)
Место жительства многодетной семьи за 5 лет, предшествующих дате подачи
заявления:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие (отсутствие) в составе многодетной семьи родителя-инвалида
(родителей-инвалидов) и (или) ребенка-инвалида (детей-инвалидов).
(нужное подчеркнуть)
Многодетная семья состоит на учете в качестве нуждающейся в жилом
помещении в _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается орган местного самоуправления либо организация, где состоит
многодетная семья на учете в качестве нуждающейся в жилом помещении)
На дату подачи настоящего заявления:
1) все члены семьи являются гражданами Российской Федерации;
2) родители (одинокая мать/отец) проживают в Тюменской области не менее 5
лет;
3) многодетной семье дачные земельные участки либо земельные участки для
индивидуального жилищного строительства бесплатно не предоставлялись;
4) в отношении несовершеннолетних детей, указанных в настоящем заявлении,
родители (одинокая мать/отец) не лишены родительских прав;
5) в отношении усыновленных детей, указанных в настоящем заявлении, не
отменено усыновление.
К заявлению прилагаются:
1. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
2. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
3. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
4. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
5. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
6. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
7. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
8. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
9. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
10. _________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.
Правильность сообщенных сведений подтверждаем (ю).
Предупреждены об ответственности за представление недостоверных сведений
и документов, подтверждаем отсутствие заведомо ложных и не
соответствующих действительности сведений, неточностей и противоречий
в содержании представляемых документов.
Ознакомлены с Законом Тюменской области от 05.10.2011 N 64 "О бесплатном
предоставлении земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей"
и постановлением Правительства Тюменской области от 10.10.2011 N 340-п
"Об утверждении Положения о бесплатном предоставлении земельных участков
гражданам, имеющим трех и более детей".
Предупреждены о том, что выявление не соответствующих действительности
сведений в документах, по результатам рассмотрения которых наша семья
будет принята на учет в целях бесплатного предоставления земельного
участка, является основанием для снятия нашей семьи с такого учета.
Даем согласие на обработку своих персональных данных и персональных
данных наших детей, проверку представленных сведений и получение
необходимых документов в отношении членов нашей семьи.
С заявлением о государственной регистрации прав на земельный участок и
необходимыми для государственной регистрации документами в орган,
осуществляющий государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и
сделок с ним:
/-\ намерены обратиться по собственной инициативе;
\-/
/-\ не намерены обращаться по собственной инициативе.
\-/
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.