Приложение 8. Акт об аварии (инциденте) на сетях инженерно-технического обеспечения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 19 июня 2017 г. N 282-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к Регламенту(с изменениями от 23 июля 2012 г.,
10 июля, 15 декабря 2014 г., 31 августа 2015 г.,
14 марта 2016 г., 19 июня 2017 г.)

                       Акт об аварии (инциденте)

                 на сетях инженерно-технического обеспечения

город Тюмень                                      "___"__________ 20__ г.

Я,______________________________________________________________________,

              (ФИО, должность лица, составившего акт)

действующий(ая) на основании ____________________________________________

_________________________________________________________________________

               (документ, подтверждающий полномочия

              должностного лица, номер, дата выдачи)

составил(а) настоящий акт о нижеследующем:

"__"_____________ г. в _______ _________.

на объекте _____________________________________________________________,

                   (вид сети инженерно-технического обеспечения)

находящемся по адресу: _________________________________________________,

произошел инцидент/произошла авария (нужное подчеркнуть).

     Инцидент/авария (нужное подчеркнуть) устранен(а) "__"____________ г.

в ______._________.

     Причины    инцидента/аварии    (нужное   подчеркнуть)  и  технология

проведения работ по его(ее) устранению.

     Обоснование  невозможности  устранения  инцидента/аварии  без  сноса

зеленых насаждений ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение на осуществление земляных работ (при наличии) от "___" _____г.

N_________________ выдано.

                                            _________/___________________

                                             подпись  расшифровка подписи

                                                                     М.П.