Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального
строительства, а также на ввод
объектов в эксплуатацию

                    Главе администрации ______________________________ МО

                    _____________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                     (полное наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                                   - для юридических лиц,

                    _____________________________________________________

                               Ф.И.О., адрес места регистрации

                    _____________________________________________________

                          для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                     электронной почты, указываются по желанию заявителя)

                    _____________________________________________________

                                Заявление

 о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

     В соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                                        (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1. * Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                    установленных законодательством)

     2. * Градостроительный план земельного участка выдан

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

           дата и номер документа, в случае выдачи разрешения

             на строительство линейного объекта - реквизиты

                 акта об утверждении проекта планировки

                     и проекта межевания территории)

     3. Материалы,   содержащиеся  в  утвержденной  заявителем  проектной

документации:

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     а) пояснительная записка

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии    с   градостроительным   планом   земельного  участка,   с

обозначением   места  размещения  объекта   капитального   строительства,

подъездов и проходов к нему, границ зон  действия  публичных  сервитутов,

объектов археологического наследия

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     в) схема     планировочной    организации     земельного    участка,

подтверждающая  расположение линейного объекта  в пределах красных линий,

утвержденных    в   составе   документации   по   планировке   территории

применительно к линейным объектам

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     г) схемы, отображающие архитектурные решения;

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     д) сведения   об  инженерном  оборудовании,   сводный   план   сетей

инженерно-технического  обеспечения   с  обозначением   мест  подключения

проектируемого  объекта  капитального строительства  к  сетям  инженерно-

технического обеспечения

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     е) проект    организации    строительства    объекта    капитального

строительства

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     ж) проект   организации  работ  по  сносу  или  демонтажу   объектов

капитального строительства, их частей

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     4. Положительное  заключение  государственной  экспертизы  проектной

документации получено

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                          дата и номер заключения)

     Положительное  заключение государственной  экологической  экспертизы

проектной документации получено _________________________________________

________________________________________________________________________;

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                          дата и номер заключения)

     5. *Разрешение  на отклонение от предельных  параметров разрешенного

строительства, реконструкции получено

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего разрешение,

                          дата и номер разрешения)

     6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

     7. * На  проектную  документацию получено  положительное  заключение

негосударственной экспертизы ____________________________________________

          (наименование документа, органа, выдавшего заключение, дата, N)

________________________________________________________________________.

     8. Согласно   приказу   Министерства  регионального   развития    РФ

от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции о порядке заполнения формы

разрешения на строительство" дополнительно сообщаю:

     Сметная документация утверждена (для объектов, финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов)

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     Краткие проектные характеристики:

     а) общая площадь объекта капитального строительства составляет

________________________________________________________________________;

     б) площадь земельного участка _____________________________________;

     в) количество этажей  и (или) высота  здания,  строения,  сооружения

составляет

________________________________________________________________________;

     г) строительный объем,  в  том  числе  подземной  части,  составляет

________________________________________________________________________;

     д) количество   мест,  вместимость,   мощность,   производительность

составляет

________________________________________________________________________;

     е) количество  очередей (пусковых комплексов)  объекта  капитального

строительства

________________________________________________________________________;

     ж) сметная   стоимость  объекта   капитального   строительства   (по

утвержденной  в установленном порядке проектной сметной документации  при

строительстве,   реконструкции   объектов   капитального   строительства,

финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) составляет

________________________________________________________________________;

     з) удельная  стоимость   1   кв.  м   площади   при   строительстве,

реконструкции объектов капитального строительства, финансируемых  за счет

средств соответствующих бюджетов составляет ____________________________.

     Прошу  уведомить   о  результате  рассмотрения  заявления  о  выдаче

разрешения    на   строительство   объекта   капитального   строительства

посредством телефона, СМС-сообщения  на мобильный телефон или электронный

адрес:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается способ

      уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

                            ___________________ _________________________

                            (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя   установлена,   подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю

     Подпись  должностного лица , уполномоченного  на  прием  документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______