Приложение 5. Заявление о предоставлении дубликата, копии разрешения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 января 2017 г. N 15-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Регламенту
(с изменениями от 17 января 2017 г.)

                                       Директору департамента

                                       потребительского рынка

                                       Администрации города Тюмени

                                       Заявитель:

                                       __________________________________

                                       (полное и сокращенное наименование

                                              юридического лица)

                                       Представитель заявителя:

                                       __________________________________

                                         (Ф.И.О., основания действовать

                                            от имени заявителя)

                               Заявление

              о предоставлении дубликата, копии разрешения

     Прошу    предоставить    дубликат    /  копию  (нужное  подчеркнуть)

разрешения, выданного

______________________________________________________ в отношении рынка:

       (наименование организатора рынка)

_________________________________________________________________________

         (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка)

адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица - _____________

________________________________________________________________________,

     Приложение:    документ,   удостоверяющий  полномочия  представителя

заявителя  в  случае подачи заявления представителем заявителя (в случае,

если  от  имени заявителя действует его представитель), в случае, если от

имени  юридического  лица  действует  лицо, имеющее право действовать без

доверенности, предоставление указанного документа не требуется;

Лицо, имеющее право действовать

от имени юридического лица

"__" ________ 20__               М.П. (при наличии)       Подпись