Приложение. Анкета

Приложение
к Порядку
ведения личных дел работников
Администрации города Тюмени,
руководителей МУП, МУ

                              АНКЕТА              /--------------\

                                                  |              |

    1. Фамилия __________________________         |              |

                                                  |              |

       Имя ______________________________         |              |

                                                  |              |

       Отчество _________________________         |              |

                                                  \--------------/

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, укажите, когда, где и по какой причине
2. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область)
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
4. Образование, когда и какое учебное заведение окончили, N диплома. Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому.
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

     7.  Ваши  близкие родственники (отец, мать, братья, сестры, дети), а

также  муж  (жена).  Если родственники, муж (жена) изменяли фамилию, имя,

отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	(Фамилия, имя, отчество)	Год рождения

     8.  Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в  высших  и  средних  специальных  учебных  заведениях, военную службу и

работу  по  совместительству,  предпринимательскую  деятельность  и  т.п)

Наименование  организации указывать по наименованиям, которые они имели в

период  работы  в  них. О прохождении военной службы указывать должность,

номер воинской части (учреждения) и в каком военном округе она находится.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации,
Поступления	Ухода

9. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ___________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний  адрес   (адрес   регистрации,   фактического   проживания),

номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Наличие заграничного паспорта _______________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Номер     страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования (если имеется) ______________________________________________

19. ИНН (если имеется) __________________________________________________

20. Дополнительные сведения, которые желаете сообщить о себе) ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.                        Подпись _________________

дата заполнения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                     М.П.

                                        Работник отдела кадров __________

                                                                 подпись

                                        _________________________________

                                                     фамилия

"__" __________ 20__ г.

_______________________