Приложение 2. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение 2
к административному регламенту

                                    В ___________________________________

                                         (указать наименование органа

                                             местного самоуправления)

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                  (указать статус заявителя - собственник

                                           помещения, наниматель)

                                   ______________________________________

                                   (ФИО заявителя, паспортные данные либо

                                   ______________________________________

                                    наименование юридического лица и ФИО,

                                     паспортные данные его представителя)

                                   ______________________________________

                                      (адрес проживания и регистрации/

                                          адрес юридического лица)

                                   ______________________________________

                                            (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   провести  оценку  соответствия  помещения  (многоквартирного

дома), расположенного по адресу: ________________________________________

____________________________________________ требованиям, установленным в

Положении   о  признании  помещения  жилым  помещением,  жилого помещения

непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим

сносу,  утвержденном  Постановлением  Правительства  Российской Федерации

от 28.01.2006 N 47, в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания, дом

      аварийный и подлежит сносу или реконструкции, жилое помещение

             необходимо признать пригодным для проживания)

Результат услуги прошу направить

_________________________________________________________________________

     (почтой по адресу, указанному в заявлении, посредством Портала

            государственных и муниципальных услуг либо МФЦ)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

....

_____________ _____________________

   (дата)           (подпись)

_________________________________________________________________________

        (в случае представления интересов заявителя иным лицом,

        указываются данные документа, подтверждающие полномочия

                        представителя заявителя)

Дата ____________ вх. N _________

     (заполняется    должностным    лицом  межведомственной  комиссии  по

признанию  помещения  жилым  помещением, жилого помещения непригодным для

проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или

реконструкции, принимающим заявление)

Подпись уполномоченного лица                       ________________ /ФИО/