Приложение N 5
к Регламенту(с изменениями от 29 августа 2012 г.,
18 августа 2015 г.)
Форма решения
о предоставлении государственной услуги
(наименование УСЗН)
Решение
о предоставлении возмещения расходов на оплату проезда
на городском транспорте общего пользования,
автомобильном транспорте общего пользования
пригородного и внутрирайонного сообщения
"___" __________ 20__ г. N ___________
В соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от
05.07.2005 N 95-п "О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем
возмещения расходов на оплату проезда на городском транспорте,
автомобильном транспорте пригородного и междугородного сообщения, а
также железнодорожном транспорте" назначить возмещение расходов на
оплату проезда на городском транспорте общего пользования, автомобильном
транспорте общего пользования пригородного и внутрирайонного сообщения
следующим гражданам;
в денежной форме:
N п/п
|
Ф.И.О. и дата рождения
|
Паспортные данные
|
Адрес
|
Признак учета
|
Дата назначения
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в натуральной форме (путем выдачи единого проездного
билета/электронной транспортной карты)
N п/п
|
Ф.И.О. и дата рождения
|
Паспортные данные
|
Адрес
|
Признак учета
|
Дата назначения
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник управления
социальной защиты населения
_______________ района (города) И.О. Фамилия
М.П. (подпись)