Приложение 4. Форма заявления о предоставлении лесного участка без проведения торгов в аренду

Приложение 4
к Регламенту

                            Форма заявления *(1)

      о предоставлении лесного участка без проведения торгов в аренду

                                                            В департамент

                                                      земельных отношений

                                                     и градостроительства

                                              Администрации города Тюмени

     Сведения о заявителе:

     полное  наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии)

отчество гражданина): __________________________________________________;

     адрес    места    нахождения  юридического  лица  (место  жительства

гражданина): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ________________________;

     идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН)  (за  исключением

случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ________

_________________________________________________________________________

     государственный   регистрационный  номер  записи  о  государственной

регистрации    юридического    лица   в  едином  государственном  реестре

юридических  лиц (ОГРН) (за исключением случаев, если заявителем является

иностранное юридическое лицо) __________________________________________;

     реквизиты  документа,  удостоверяющего личность заявителя (в случае,

если  заявление  подается  физическим  лицом,  в том числе индивидуальным

предпринимателем): ______________________________________________________

     контактная информация: номер телефона _____________________________,

адрес электронной почты _________________________________, почтовый адрес

для связи с заявителем _________________________________________________.

     Прошу  предоставить  без проведения торгов в аренду лесной участок с

кадастровым номером *(2): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Местоположение,  площадь  лесного  участка,  который  предполагается

взять в аренду *(3) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование    цели,  вида  (видов)  и  срока  использования  лесов,

расположенных на испрашиваемом лесном участке *(3) ______________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

лесного  участка,  в случае если испрашиваемый лесной участок образовался

или его границы уточнялись на основании данного решения *(3) ____________

_________________________________________________________________________

     Номер  и  дата  подписания ранее заключенного договора аренды (в том

числе   дата  государственной  регистрации  договора  аренды),  срок  его

действия,  вид  (виды)  использования  лесов,  кадастровый  номер лесного

участка и (или) номер учетной записи в государственном лесном реестре*(4)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Планируемый срок действия нового договора аренды *(4) ______________

_________________________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "Х" *(5)	Электронной почтой	Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ направления результата отметить знаком "Х" *(5)	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
	При личном обращении	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ направления результата

     Представитель заявителя ____________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

 подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)

"___"____________20___           ________________________________________

                                 (подпись заявителя или доверенного лица)

-------------------------------------------------------------------------

     *(1)  -  заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя

с  отражением  информации,  предусмотренной  формой  заявления  (в случае

подачи    заявления    в   электронном  виде  или  посредством  почтового

отправления),

     *(2)  - указывается за исключением случаев, предусмотренных частью 1

статьи  4.1  Федерального  закона  от  04.12.2006  N 201-ФЗ "О введении в

действие Лесного кодекса РФ";

     *(3)  -  указывается  в  случае, если предоставление лесного участка

осуществляется в соответствии с частью 3 статьи 74 Лесного кодекса РФ,

     *(4)  -  указывается  в  случае, если предоставление лесного участка

осуществляется в соответствии с частью 4 статьи 74 Лесного кодекса РФ.

     *(5)  -  заполняется  в  случае  подачи  заявления  о предоставлении

муниципальной  услуги  в  электронном  виде посредством электронной почты

(за  исключением  результата  предоставления муниципальной услуги в форме

подписанного    уполномоченным  должностным  лицом  Департамента  проекта

договора    аренды  лесного  участка,  который  направляется  посредством

почтового отправления).