Приложение N 8. Заявление о выдаче удостоверения о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 14 апреля 2018 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 3 апреля 2018 г. N 13-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Регламенту
(с изменениями от 3 апреля 2018 г.)

                                               В Департамент социального

                                               развития Тюменской области

                               Заявление

      о выдаче удостоверения о праве на меры социальной поддержки,

  установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто

    и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их

                 союзниками в период Второй мировой войны

Я,______________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество без сокращений)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

                                      (на основании записи в паспорте)

________________________________________________________________________.

представляю интересы ____________________________________________________

(заполняется представителем гражданина, указываются Ф.И.О.,   адрес   его

места жительства)

________________________________________________________________________.

На основании ___________________________________________________________.

(указывается наименование документа, дающего право представлять  интересы

гражданина)

Прошу выдать удостоверение о праве  на   меры    социальной    поддержки,

установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто  и

других мест принудительного содержания,  созданных    фашистами   и    их

союзниками в период Второй мировой войны.

Почтовый адрес (электронный адрес), на   который    следует    отправлять

уведомление о принятии решения по данному заявлению: ____________________

________________________________________________________________________,

к заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Я проинформирован (а) о порядке получения удостоверения.

Я предупрежден (а) об ответственности за достоверность  сообщаемых   мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я согласен (а) на обработку и передачу моих   персональных   данных   для

выдачи удостоверения.

Я разрешаю использовать (передавать) мои   персональные   данные   другим

учреждениям (организациям), с целью предоставления в моих интересах   мер

социальной поддержки.

"____"__________ 20 __г. _______________________

        (дата)               (подпись)

- - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    (линия отреза, расписка-уведомление выдается на руки заявителю)

               Расписка-Уведомление о приеме документов

    для получения удостоверения о праве на меры социальной поддержки,

 установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто

  и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их

               союзниками в период Второй мировой войны

Заявление _______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ____________________________

                                               (дата принятия заявления)

и зарегистрировано по N _______

_____________________ ___________________________________________________

(Подпись специалиста,     (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)

принявшего заявление)