Приложение 2. Заявление о выдаче порубочного билета и (или) разрешения на пересадку зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 19 июня 2017 г. N 282-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту(с изменениями от 10 июля,
15 декабря 2014 г., 31 августа 2015 г.,
14 марта 2016 г., 19 июня 2017 г.)

                                        Директору департамента городского

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                              ___________________________________________

                                                              Заявитель:*

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                                         место жительства (телефон, факс,

                                                адрес электронной почты),

                              ___________________________________________

                               реквизиты (наименование, место нахождения,

                                             ОГРН, ИНН) юридического лица

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

______________                                                     Дата:*

     Прошу  Вас  выдать  порубочный билет и (или) разрешение на пересадку

зеленых  насаждений (при наличии оснований для пересадки, предусмотренных

постановлением  Администрации  города  Тюмени  от  25.06.2010  N 65-пк) в

количестве* ____________________________________________________________,

                        (количество зеленых насаждений)

произрастающих на земельном участке* ____________________________________

________________________________________________________________________,

             (адрес месторасположения земельного участка)

площадью* ______________________________________________________________,

                          (площадь земельного участка)

в связи с* ______________________________________________________________

            (указывается основание для сноса и (или) пересадки зеленых

        насаждений в соответствии с подпунктом "а" пункта 2.1 Регламента)

     Прошу  уведомить  о  дате,  времени  и месте проведения обследования

зеленых  насаждений  и  ознакомления  с  актом  обследования  посредством

СМС-сообщения    на  мобильный  телефон  или  электронный  адрес  (нужное

указать):*

_________________________________________________________________________

     (в случае предоставления порубочного билета и (или) разрешения

     на пересадку зеленых насаждений по основаниям, предусмотренным

       абзацами вторым - пятым подпункта "а" пункта 2.1 Регламента,

       данная графа подлежит обязательному заполнению, и неуказание

        сведений является основанием для отказа в предоставлении

                            муниципальной услуги)

     Прошу  уведомить  о необходимости получения результата муниципальной

услуги  посредством  СМС-сообщения  на  мобильный телефон или электронный

адрес (нужное указать): _________________________________________________

                   (данная графа заполняется по желанию, в ней выбирается

                      способ уведомления, указывается номер телефона

                                   или электронный адрес)

     Способ  получения  результата  муниципальной  услуги  (выбрать  один

способ  направления результата муниципальной услуги и отметить его знаком

"х"):*

/-\

\-/ выдать на руки;

/-\

\-/ направить почтой;

(указывается  полный  почтовый адрес, куда необходимо отправить результат

муниципальной услуги)

/-\

\-/ направить в форме электронного документа на адрес электронной почты.

(указывается адрес  электронной почты,  куда обходимо отправить результат

муниципальной услуги)

     О  необходимости  обязательного присутствия при обследовании зеленых

насаждений  и  ознакомления с актом обследования не позднее рабочего дня,

следующего  за  днем  его  проведения,  а  также о последствиях неявки на

обследование,  ознакомление  и  отказа  от  подписания  акта обследования

осведомлен*(1) ____________________

                    подпись

     Собственник    помещения,  освещенность  которого  не  соответствует

нормативам,  на  снос зеленых насаждений, указанных в настоящем заявлении

согласен ____________________/________________*(2)

         подпись собственника      Ф.И.О.

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Подпись заявителя (представителя заявителя)*

__________________/_________________________

     подпись                Ф.И.О.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

__________________/_________________________

     подпись                Ф.И.О.

Дата _____________ вх. N ___________________

*(1) В  случае  предоставления  порубочного  билета и (или) разрешения на

пересадку  зеленых  насаждений  по  основаниям,  предусмотренным абзацами

вторым - пятым подпункта "а" пункта 2.1 Регламента

*(2) Заполняется  в  случае  подачи  заявления  в  связи с необходимостью

восстановления уровня освещенности помещений, соответствующего нормативам

     * - строки, обязательные для заполнения