Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 28 июня 2012 г. N 11-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 15. Административный регламент предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявших кормильца
- Приложение N 4. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Приложение N 4. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Информация об изменениях:
Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 16 декабря 2016 г. N 31-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 4
к Регламенту(с изменениями от 26 августа, 25 октября 2013 г.,
16 декабря 2016 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ N 2
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ ВЫПЛАТЫ
НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕМОНТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЖИЛЫХ ДОМОВ,
ПРИНАДЛЕЖАЩИХ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ,
ПОТЕРЯВШИХ КОРМИЛЬЦА"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта
индивидуального жилого дома
В управление социальной защиты населения
___________________________________________
от гражданина (ки) ________________________
(ф.и.о.)
__________________________________________,
проживающего (ей) по адресу: ______________
__________________________________________,
___________________________________________
(данные документа, удостоверяющего
___________________________________________
личность заявителя, серия, номер, кем и
___________________________________________
когда выдан)
тел. ______________________________________
Прошу выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему
кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального
закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел
Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации" и Постановлением Правительства Российской
Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения
проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам
семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской
Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,
федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной
службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации,
потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне
индивидуального жилого дома по адресу:
________________________________________________________________________.
С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам органов
внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения
проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам
семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской
Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,
федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной
службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, таможенных органов Российской, потерявшим
кормильца, утвержденными Постановлением Правительства Российской
Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен (а) и обязуюсь соблюдать
установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми
нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и
исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить ________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке
Российской Федерации или почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на
получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома,
принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1) ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
серия _________ N ______________ выдан __________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ____________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
2) ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
серия _________ N ______________ выдан __________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3) ______________________________________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
серия _________ N ______________ выдан __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ____________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
________________ ____________________________
(дата) (подпись заявителя)