Приложение 9. Акт на скрытые работы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 29 мая 2017 г. N 236-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к Порядку
(с изменениями от 29 мая 2017 г.)

                          АКТ НА СКРЫТЫЕ РАБОТЫ

N _______                                         от "___" ______ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                          (наименование работ)

выполненных на _________________________________________________________,

                      (наименование и место расположения объекта)

работы  выполнены на основании уведомления   об  осуществлении   земляных

работ  N  _______  (вх.  N  ________  от  _______________)/  разрешения N

_______ от _____________.

     Комиссия в составе:

     лица,  осуществившего  земляные работы (заинтересованного лица) либо

его представителя

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, должность)

представителя МКУ "Служба заказчика _______ г. Тюмени" __________________

                                           (фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных _________________________________ <*>

                         (наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий АКТ о нижеследующем:

     1. К освидетельствованию и приемке предъявлены результаты следующих

работ ___________________________________________________________________

                (наименование результатов скрытых работ)

     2.    Работы   выполнены  по  типовой  схеме  (конструктивным  типом

восстановления) N _______________________________________________________

     3. При выполнении работ применены __________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификат

              или другие документы, подтверждающие качество)

     4.  При  выполнении  работ  отсутствуют (или допущены) отклонения от

технических требований и условий приемки работ

________________________________________________________________________.

     (при наличии отклонений указать, какие отклонения отсутствуют)

     5. Дата: начала работ ___________________; окончания работ ________.

     6. Приложения _____________________________________________________.

     Решение:

     Работы  выполнены  в  соответствии с типовой схемой (конструктивными

типами),  стандартами,  строительными  нормами  и  правилами  и  подлежат

приемке.

     На   основании  изложенного,  разрешается  производство  последующих

работ по устройству (монтажу)

________________________________________________________________________.

                  (наименование работ и конструкций)

Лицо, осуществившего земляные работы либо его представитель

___________________________________________

                 (подпись)

Представитель МКУ "Служба заказчика _______ г. Тюмени" ________________

                                                           (подпись)

     Приложение: фотоотчет на ___ л.

     <*>    Заполняется  в  случае,  если  работы  выполнялись  подрядной

организацией    по   договору  с  лицом,  осуществившим  земляные  работы

(заинтересованным лицом).