Приложение 5. Уведомление о факте возникновения у третьего лица права в отношении рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Тюменского муниципального района от 13 декабря 2016 г. N 165 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Регламенту
(с изменениями от 30 ноября 2015 г.,
13 декабря 2016 г.)

                       Заместителю Главы Тюменского муниципального района

                       __________________________________________________

                       Заявитель:________________________________________

                                  (полное наименование юридического лица,

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                  Ф.И.О. физического лица, не являющегося

                                         индивидуальным предпринимателем)

                       __________________________________________________

                               адрес (телефон, факс указываются

                                      по желанию заявителя)

                               Уведомление*

                 о факте возникновения у третьего лица

                права в отношении рекламной конструкции

                                                   Дата _________________

     Настоящим уведомляю, что владельцем рекламной конструкции __________

                                                  (тип и вид конструкции)

по адресу:______________________________________________________________,

на основании ____________________________________________________________

            (документ, подтверждающий факт возникновения прав в отношении

                                  рекламной конструкции)

является ________________________________________________________________

                     (полное наименование юридического лица,

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица,

                    не являющегося индивидуальным предпринимателем)

     Прошу  внести сведения о факте возникновения у третьего лица права в

отношении  рекламной конструкции в разрешение на установку и эксплуатацию

рекламной конструкции __________________________________________________.

     Приложение:

     1.  Документ, подтверждающий факт возникновения у третьего лица прав

в отношении рекламной конструкции.

     2. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде		При личном обращении
	Посредством федерального / областного порталов
	Почтой на адрес: _____________________		В МФЦ

_________________________________________________________________________

       (наименование должности лица, подписавшего уведомление

                        (для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего уведомление) (подпись)

М.П.

следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление

Документы представлены на приеме

"

"

20

г.

Входящий номер регистрации заявления __________________________

Выдана расписка в получении документов

"

"

20

г.

                                            /----------------\

                                          N |                |

                                            \----------------/

Расписку получил "

"

"

20

г.

                                          /-------------------\

                                          |(подпись заявителя)|

                                          \-------------------/

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)