Приложение 4. Заявление о расторжении договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение 4
к Регламенту

                               В комитет по жилищно-коммунальной политике

                          Администрации Заводоуковского городского округа

                                                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                               __________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                               __________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                    (телефон, факс, адрес

                               __________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

           о расторжении договора передачи (приватизации)

                  жилого помещения в собственность

Дата: ____________________

     Прошу расторгнуть договор передачи приватизации жилого  помещения  в

собственность от ___________ N _____ на жилое помещение, расположенное по

адресу: _________________________________.

     Предварительное согласие   органов   опеки   и   попечительства   на

расторжение договора   передачи   (приватизации)   жилого   помещения   в

собственность получено:

_________________________________________________________________________

                    (указать реквизиты документа)

(данный абзац  заполняется   заявителем   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  расторжение договора передачи (приватизации)

жилого  помещения  в  собственность (данный абзац заполняется при наличии

двух  и  более  собственников  в  договоре передачи (приватизации) жилого

помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ __________________________________________________
		Направить на адрес электронной почты __________________________________________________
		Выдать лично в Администрации __________________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность (личности)  заявителя(ей)   установлена (ны),   подлинность

подписи(ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________________/ФИО/

Дата ________________ вх. N ______________