Приложение 6. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 5 октября 2015 г. N 226-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Порядку
учета граждан,
нуждающихся в
получении садовых,
огородных или дачных
земельных участков
(с изменениями от 5 октября 2015 г.)

                                 Директору департамента

                                 земельных отношений и градостроительства

                                 Администрации города Тюмени

                                 ________________________________________

                             Заявление

     Сведения о заявителе:

     фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина: __________________

________________________________________________________________________;

     адрес места жительства гражданина: _________________________________

________________________________________________________________________;

     паспорт серия ______ N ______________ выдан "___" __________________

________________________________________________________________________;

                         (кем выдан)

     СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ________________________;

     контактная информация для связи с заявителем: номер телефона _______

_________, адрес электронной почты (при наличии)________________________,

почтовый адрес ____________________________________________.

     Прошу внести  изменения в   сведения,   послужившие   основанием для

включения меня в список граждан,    подавших   заявления о предоставлении

садового, огородного, дачного земельного участка ________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование списка, в который включен заявитель)

в связи с:

произошедшими изменениями фамилии, либо имени, либо отчества ____________

________________________________________________________________________;

   (указываются измененные сведения, основания изменения, реквизиты

          документа, подтверждающего произошедшие изменения)

произошедшими изменениями места жительства

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

   (указываются измененные сведения, основания изменения, реквизиты

          документа, подтверждающего произошедшие изменения)

наличием (отсутствием) преимущественного права   на получение   садового,

огородного или дачного земельного участка _______________________________

________________________________________________________________________;

   (указываются сведения и реквизиты документа, подтверждающие наличие

                       преимущественного права)

     Способ получения результата рассмотрения     заявления   (выбирается

заявителем):

     Лично ______________________________________________________________

             (подпись заявителя в случае выбора указанного способа)

     Почтовым отправлением ______________________________________________

                           (подпись заявителя в случае выбора указанного

                                            способа)

     Посредством электронной почты ______________________________________

                                    (подпись заявителя в случае выбора

                                          указанного способа)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

"____" _______________ 20____      ______________________________________

                                      (подпись заявителя, представителя

                                                заявителя)