Приложение 2. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 14 мая 2018 г. N 254-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 14 мая 2018 г.)

                           Форма заявления(1)

             о предварительном согласовании предоставления

                           земельного участка

                                                            В департамент

                                                      земельных отношений

                                                     и градостроительства

                                              Администрации города Тюмени

Сведения о заявителе:

полное наименование юридического  лица  (фамилия,  имя  и  (при  наличии)

отчество гражданина): __________________________________________________;

адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

СНИЛС (указывается гражданином по желанию) _____________________________;

идентификационный   номер   налогоплательщика   (ИНН)   (за   исключением

случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ________

________________________________________________________________________;

государственный    регистрационный   номер   записи   о   государственной

регистрации  юридического   лица   в   едином   государственном   реестре

юридических лиц (ОГРН) (за исключением случаев, если заявителем  является

иностранное юридическое лицо) __________________________________________;

реквизиты документа, удостоверяющего  личность  заявителя (в случае, если

заявление подается физическим лицом): ___________________________________

________________________________________________________________________;

контактная информация: номер телефона __________________________________,

адрес электронной почты _______________________, почтовый адрес для связи

с заявителем ___________________________________________________________.

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка:

кадастровый  номер (в случае,  если  границы  такого  земельного  участка

подлежат     уточнению     в     соответствии    с    Федеральным законом

"О государственной регистрации недвижимости"): _____________________________

________________________________________________________________________;

реквизиты решения  об  утверждении  проекта  межевания  территории  (если

образование испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено  указанным

проектом) ______________________________________________________________;

кадастровый номер земельного участка  или  кадастровые  номера  земельных

участков, из которых  в  соответствии  с  проектом межевания  территории,

со  схемой  расположения  земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого земельного участка(2) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание предоставления земельного участка  без  проведения  торгов

в      соответствии      с      пунктом 2 статьи 39.3,       статьи 39.5,

пунктом 2 статьи 39.6,    пунктом 2 статьи 39.10    Земельного    кодекса

Российской Федерации: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид права, на котором приобретается земельный участок(3) ________________

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд(4)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории(5) ___________________

Приложение: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "Х"(6)

Электронной почтой

Почтовым отправлением