Приложение 1. Сведения о гражданине, представленном к поощрению Почетной грамотой Главы города Тюмени, Благодарственным письмом Администрации города Тюмени

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Решение Тюменской городской Думы от 31 октября 2018 г. N 19

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Положению
о Почетной грамоте Главы города
Тюмени, Благодарственном письме
Администрации города Тюмени
(с изменениями от 24 сентября 2015 г.,
26 апреля, 31 октября 2018 г.)

                                СВЕДЕНИЯ

       о гражданине, представленном к поощрению Почетной грамотой

             Главы города Тюмени, Благодарственным письмом

                     Администрации города Тюмени

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                               наименование поощрения

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                                    полное наименование организации

     3. Пол __________ 4. Дата рождения _________________________________

                                             (число, месяц, год)

     5. Общий стаж работы _______________________________________________

     6. Стаж работы в отрасли ___________________________________________

     7. Место регистрации _______________________________________________

     8. Паспорт серия * _______ N _________ Выдан _______________________

     9. ИНН в налоговой инспекции * _____________________________________

     10. Номер страхового свидетельства * _______________________________

     11. Краткая биография ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Описание фактов,  подтверждающих достижения и заслуги гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13.   Сведения   об  имеющихся   наградах,  почетных  званиях,  иных

поощрениях ______________________________________________________________

                  (даты награждений, присвоения званий, поощрений)

_________________________________________________________________________

     14. Событие, в связи с которым гражданин  представляется к поощрению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15. Наименование ходатайствующего субъекта _________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ ___________________________________________________

                              подпись ходатайствующего субъекта

     *   Сведения,  предусмотренные  пунктами  8,  9,  10  подтверждаются

копиями  соответствующих  документов;  указание сведений, предусмотренных

пунктами  9, 10, и их документальное подтверждение не требуется, в случае

применения  поощрения  в  форме  Благодарственного  письма  Администрации

города Тюмени.

                                                   Обратная сторона формы

СОГЛАСОВАНО:

                      Заместитель Главы города Тюмени

_________________________________________________________________________

                (курирующий вопросы соответствующей отрасли)

______________________    ______________________    _____________________

     (подпись)             (фамилия и инициалы)            (дата)

    Руководитель отраслевого (функционального), территориального органа

                       Администрации города Тюмени

_________________________________________________________________________

              (курирующий вопросы соответствующей отрасли)

______________________    ______________________    _____________________

     (подпись)             (фамилия и инициалы)            (дата)

Решение комиссии по наградам Администрации города Тюмени

(протокол от ________________________ N _______)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________