Приложение N 3. Заявление о выдаче заключения о соответствии

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 6 июня 2018 г. - Распоряжение Главного управления строительства Тюменской области от 6 июня 2018 г. N 054-Р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения о соответствии
построенного, реконструированного объекта
капитального строительства требованиям
технических регламентов, иных нормативных
правовых актов и проектной документации,
в том числе требованиям энергетической
эффективности и требованиям оснащенности
приборами учета используемых
энергетических ресурсов"
(с изменениями от 15 июля, 20 декабря 2013 г.,
14 января 2015 г., 11 февраля 2016 г., 11 апреля 2017 г.,
6 июня 2018 г.)

                                 ОБРАЗЕЦ

                                       В Главное управление строительства

                                                        Тюменской области

                               __________________________________________

                                          (Организационно-правовая форма,

                                          наименование юридического лица,

                               __________________________________________

                               юридический адрес, индекс, почтовый адрес,

                                  индекс, ОГРН, ИНН (для юридических лиц)

                               __________________________________________

                                   Ф.И.О., адрес регистрации, фактический

                                               адрес (для физических лиц)

                               __________________________________________

                                   контактный телефон, электронная почта)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче заключения о соответствии

     На  основании  акта  от  __________  года  N ______ проверки объекта

капитального    строительства,  проведенной  на  основании  извещения  об

окончании строительства:

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта согласно разрешению на строительство)

_________________________________________________________________________

  (адрес объекта, или строительный адрес, или описание местоположения)

прошу выдать заключение о соответствии  построенного, реконструированного

объекта капитального  строительства требованиям технических  регламентов,

иных  нормативных правовых актов и проектной документации,  в  том  числе

требованиям   энергетической  эффективности  и  требованиям  оснащенности

объекта   капитального   строительства   приборами   учета   используемых

энергетических ресурсов.

____________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность (для юридических лиц)

____________________________________________________

Ф.И.О. (для физических лиц)

Дата заявления _____ ____________ 20__ г.