Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2 изменено с 22 мая 2018 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 10 мая 2018 г. N 23-р
Приложение N 2
(с изменениями от 28 июня, 25 октября 2013 г.,
10 мая 2018 г.)
В управление
социальной защиты населения
__________________________
(указывается город, район)
Заявление
о назначении пособия
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя без сокращений)
Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель, бабушка, дедушка)
Документ, удостоверяющий личность _______ серия ______ номер _______
дата выдачи __________ кем выдан ________________________________________
Сведения о регистрации по месту жительства: (на основании записи в
документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
почтовый индекс _____________ регион, район, город, иной населенный пункт
___________________________________ улица _______________________________
номер дома _______, корпус _____, квартира ____________
Сведения о фактическом месте жительства: (заполняется в случае
проживания по адресу, отличному от адреса регистрации по месту
жительства (пребывания)) почтовый индекс _________ регион, район, город,
село, иной населенный пункт _______________________________________ улица
_______________________________________ номер дома _______, корпус _____,
квартира ____________
Возможность документального подтверждения фактического проживания в
Тюменской области отсутствует (при необходимости подчеркнуть)
Наличие регистрации по месту жительства со дня рождения ребенка в
Тюменской области (____________________________________________________),
(указывается наименование муниципального образования)
в другом субъекте Российской Федерации (_______________________________).
(указывается наименование субъекта
Российской Федерации)
телефоны: домашний ___________ сотовый ______________ рабочий ___________
электронный адрес: ______________________________________________________
Прошу назначить мне пособие на проведение летнего оздоровительного
отдыха ребенка _________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения, реквизиты свидетельства о рождении)
являющегося ребенком (нужное подчеркнуть):
военнослужащего, проходившего военную службу по призыву,
военнослужащего, проходившего военную службу по контракту,
сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации,
сотрудника Государственной противопожарной службы Министерства
Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, сотрудника
учреждений, органов уголовно-исполнительной системы, погибшего
(умершего), пропавшего без вести, ставшего инвалидом в связи с
выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного
характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней
территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта,
а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических
операций на территории Северо-Кавказского региона
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. погибшего (умершего), пропавшего без вести, ставшего инвалидом,
дата рождения)
за год (годы) ___________________________________________________________
(указывается год, за который необходимо назначить пособие)
Смена фамилии (имени, отчества): да/нет (нужное подчеркнуть),
наименование органа, выдавшего документ о смене фамилии (имени, отчества)
_________________________________________________________________________
Способ выплаты: (нужное отметить)
/--\ /--\ /--\
- через почтовое отделение | | по адресу | | фактического | |
связи \--/ регистрации \--/ проживания \--/
/--\
- на счет в банке | |
\--/
Сведения о реквизитах счета в банке:
наименование банка ______________________________________________________
БИК __________________ ИНН _____________________ КПП ____________________
(присвоенные банку при постановке банка на учет в налоговом органе
заполняются при наличии)
номер счета заявителя ___________________________________________________
Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес: ________________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _____________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.