Приложение N 2. Заявление на передачу в собственность жилого помещения в порядке приватизации

Приложение N 2
к административному регламенту

                                  В _____________________________________

                                  _______________________________________

                                  администрации _________________________

                                  _______________________________________

                                  Заявитель (заявители):

                                  1. ____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения

                                  _______________________________________

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                                  личность,

                                  _______________________________________

                                    (при его отсутствии - свидетельства

                                                 о рождении),

                                  _______________________________________

                                     место жительства (телефон, адрес

                                  _______________________________________

                                       электронной почты указываются

                                            по желанию заявителя)

                                  2. ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                Заявление

                                                  Дата __________________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

                 (нужное вписать: единоличной, общей:

                   в равных долях или указать доли)

следующему (-им) члену (-ам) семьи: _____________________________________

________________________________________________________________________.

                (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением,  является:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

        (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                 правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество лица (лиц),

                                  участвующего (-щих) в приватизации)

ранее  в  приватизации   жилых   помещений   на   территории   Российской

Федерации не участвовали.

     В  ниженазванные  периоды времени был (-ли) зарегистрирован (-ны) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    04.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 04.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  соответствии  с требованиями ст. 2 Закона Российской Федерации от

04.07.1991    N 1541-I  "О  приватизации  жилищного  фонда  в  Российской

Федерации"       не    представляю    (-ем)    документа    о    согласии

___________________________________________________        (ФИО)       на

приватизацию  жилого  помещения,  как  лица,  имеющего  право пользования

жилым  помещением  на условиях социального найма, но реализовавшего право

на  приватизацию  жилого  помещения  в  связи  с  участием в приватизации

жилого помещения, находящегося по адресу: _______________________________

________________________________________________________________________,

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                          обстоятельств).

в ________ г.

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено __

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

   (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                         обстоятельств).

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ ______________________________________________
		направить на адрес электронной почты ______________________________________________
		выдать лично в Администрации _____________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

Подписи заявителей <*>:

N п/п	фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	Подпись

     Личность  (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны), подлинность

подписи (-сей) заявителя (-лей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________________________________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N ________

-------------------------------------------------------------------------

<*> Расписываются граждане, проживающие в жилом помещении и имеющие право

на участие в приватизации.