Приложение 3. Заявление о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 12 ноября 2018 г. N 572-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Регламенту
(с изменениями от 13 июня,
12 ноября 2018 г.)

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                                  _______________________________________

                                               место жительства (телефон)

                                  _______________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

    о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                 Дата ___________________

     Я _________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою  на  учете  граждан  в  качестве нуждающихся в жилых помещениях по

категории ____________, с "___" ___________, с составом семьи __________.

     Прошу  снять  меня  с  учета  граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях с составом семьи:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

     1. _______________________ _________________________________________

               (подпись)                  (расшифровка подписи)

     2. _______________________ _________________________________________

               (подпись)                  (расшифровка подписи)

     3. _______________________ _________________________________________

               (подпись)                  (расшифровка подписи)

     4. _______________________ _________________________________________

               (подпись)                  (расшифровка подписи)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством федерального /областного порталов (в случае направления заявления посредством указанных порталов)
В МФЦ

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_________________ /ФИО/ __________ (должность) ____________ (подпись)

Дата _________ вх. N ___________