Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 20 декабря 2017 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 18 декабря 2017 г. N 641-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств
областного бюджета на развитие
сельскохозяйственной
потребительской кооперации
(с изменениями от 11 апреля,
18 декабря 2017 г.)

                                              Заместителю Губернатора,

                                              Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                              Тюменской области

                      ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  предоставления  субсидий  из  средств  областного

бюджета  на  развитие  сельскохозяйственной  потребительской  кооперации,

утвержденным    постановлением    Правительства    Тюменской  области  от

_____________    N    ____,    в    виде    субсидии    по    направлению

_________________________________________________________________________

в соответствии с________________________________________________________*

(указывается номер, дата заключения договора о предоставлении субсидии).

Полное наименование заявителя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: __________ (_________________________) рублей.

                                           (сумма прописью)

Перечень подтверждающих документов:

- ________________________________

- ________________________________

- ________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                       (наименование заявителя)

     -  не  находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации, а также в

отношении  него  в  арбитражном  суде  отсутствует производство по делу о

несостоятельности (банкротстве);

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Тюменской  области субсидий, предоставленных в том числе в соответствии с

иными    нормативными   правовыми  актами,  регулирующими  предоставление

государственной  поддержки  сельскохозяйственного  производства Тюменской

области  и просроченной задолженности перед бюджетом Тюменской области по

ранее предоставленным бюджетным средствам на возвратной основе.

     -  не  является иностранными юридическими лицами, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов.

     -  не является получателем средств областного бюджета в соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Тюменской области на указанные

цели.

     - является членом ревизионного союза ______________________________.

                                               (наименование союза)

     2.        Обязуюсь      предоставить    возможность    осуществления

контрольно-счетным  органом Тюменской области проверки соблюдения условий

получения субсидий;

     3.  Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  АПК  и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения Получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель:               _______________ _________________________

М.П. (при наличии печати)      (подпись)           (Ф.И.О.)

Дата: _________________________

Регистрационный номер и дата заявки:

N ________________ от ___________________________

(заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

_________________________________________________________________________

     * включается в  заявку  при  подаче  документов  в  период  действия

договора о предоставлении субсидии