Приложение 5. Заявление о снятии с учета

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 23 июля 2018 г. N 392-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к Регламенту
(с изменениями от 29 декабря 2016 г.,
23 июля 2018 г.)

                       Руководителю _____________________________________

                                          (наименование учреждения)

                       родителя (законного представителя)

                       фамилия __________________________________________

                       имя ______________________________________________

                       отчество (при наличии) ___________________________

                       Место жительства:

                       Город ________________ улица _____________________

                       дом ______ корп. ___ кв. ____ Телефон ____________

                       E-mail: __________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу снять с учета для зачисления в детский сад города Тюмени моего (ю) сына (дочь)

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)

По причине:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

выбранный способ направления результата услуги отметить знаком "X"	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
	При личном обращении	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ направления уведомления о приеме заявления				__________________________
				(адрес электронной почты)
Способ направления результата услуги				__________________________
				(адрес электронной почты)

                          Дата ________________ Подпись _________________

------------------------------<<линия отрыва>>---------------------------

                         Заявителю: _____________________________________

                         ________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         ________________________________________________

                             (почтовый адрес, указанный в заявлении)

Уведомление о снятии с учета для зачисления в детский сад города Тюмени
Дата _____________	N _____________
Настоящим сообщаю, что __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка)
Снят (а) с учета для зачисления в детский сад на основании Вашего заявления от ____________________
(дата заявления)
по причине: ________________________________________________________________
(указать причину в соответствии с заявлением родителя (законного представителя)
Ребенок может быть восстановлен на учете в порядке, предусмотренном пунктом 3.3 Регламента.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. "пункт 3.3" в настоящем административном регламенте отсутствует

Уполномоченное должностное лицо ___________________ _____________________

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)