Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению гражданам
жилых помещений специализированного
жилищного фонда Сорокинского
муниципального района

                                            В ___________________________

                                              ___________________________

                                            от _________________________,

                                                  (ф.и.о. заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

и членам моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

жилое  помещение   специализированного   жилищного  фонда    Сорокинского

муниципального   района   с   заключением   договора    найма,   договора

безвозмездного пользования (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

 (указать вид жилого помещения - служебное, общежитие, маневренный фонд,

             для социальной защиты отдельной категории граждан)

в связи с тем, что ______________________________________________________

                                        (указать причины)

К заявлению прилагаются документы:

1 _______________________________________________________________________

2 _______________________________________________________________________

3 _______________________________________________________________________

4 _______________________________________________________________________

5 _______________________________________________________________________

6 _______________________________________________________________________

7 _______________________________________________________________________

8 _______________________________________________________________________

9 _______________________________________________________________________

10 ______________________________________________________________________

11 ______________________________________________________________________

12 ______________________________________________________________________

13 ______________________________________________________________________

14 ______________________________________________________________________

15 ______________________________________________________________________

Телефон: __________________

Заявитель _______________________________________________________________

                        (Ф.И.О. полностью, подпись, дата)

Члены семьи (совершеннолетние) __________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью, подпись, дата)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, подпись, дата)

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью, подпись, дата)

Заявление зарегистрировано:

"____" ________________ 20____ г. за N ____

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявление:

___________________________________________________