Приложение N 4. Договор об осуществлении опеки (попечительства)

Информация об изменениях:

Приложение 18 дополнено приложением 4 с 11 июня 2019 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 31 мая 2019 г. N 10-р

Приложение N 4
к Регламенту

                             ДОГОВОР N ____

               ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОПЕКИ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА)

г. (с.) ________________                       "__" _____________ 20__ г.

________________________________________________________________________,

             (наименование органа опеки и попечительства)

в лице ___________________________________, действующего(ей) на основании

      (должность, Ф.И.О. должностного лица)

________________________________________________________________________,

 (документ, в том числе нормативный правовой акт, на основании которого

             осуществляет деятельность должностное лицо)

именуемый в дальнейшем "орган опеки и попечительства", с одной стороны, и

граждане(ин/ка): _______________________________________________________,

 (Ф.И.О., данные паспорта, адрес места жительства лица, желающего взять

                ребенка (детей) на воспитание в семью)

действующий (ая)  на  основании  распорядительного  акта  органа опеки  и

попечительства  о  его  (ее)  назначении  опекуном  (попечителем) от "__"

___________ _____ г. N __________,  с  другой стороны, называемый  (ая) в

дальнейшем   "опекун"  ("попечитель"),  совместно  именуемые   "Стороны",

руководствуясь  Семейным   кодексом  Российской   Федерации,  Гражданским

кодексом  Российской Федерации, Федеральным законом от 24.04.2008 N 48-ФЗ

"Об  опеке  и  попечительстве",  Постановлением  Правительства Российской

Федерации  от 18.05.2009 N 423 "Об отдельных вопросах осуществления опеки

и    попечительства  в  отношении  несовершеннолетних  граждан",  Законом

Тюменской  области  от 28.12.2004 N 331 "О социальной поддержке отдельных

категорий  граждан  в  Тюменской  области",  постановлением Администрации

Тюменской  области  от  15.12.2004 N 183-пк "О мерах социальной поддержки

детей-сирот,  детей,  оставшихся  без  попечения родителей, находящихся в

семьях   граждан",  постановлением  Правительства  Тюменской  области  от

25.07.2005  N 123-п  "О  патронатном  воспитании  в  Тюменской  области",

заключили настоящий Договор о нижеследующем:

                          1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1.  По  настоящему  Договору орган опеки и попечительства передает

несовершеннолетнего (малолетнего) ________________________ (Ф.И.О.), дата

рождения ________________, свидетельство о рождении N ___________________

выдано ________________________________________ "____" ______________ г.,

состояние  здоровья  (здоров, ребенок-инвалид, больной ребенок, ребенок с

ограниченными  возможностями  здоровья)  (далее  -  ребенок), в целях его

содержания,  воспитания  и  образования,  а  также  для защиты его прав и

интересов под опеку (попечительство) опекуна (попечителя) на срок ______,

установленный  актом о  его назначении опекуном (попечителем).  Опека  по

настоящему    Договору   осуществляется    опекуном    (попечителем)   за

вознаграждение.

     1.2.  Опекун  является  законным  представителем  ребенка  и  вправе

выступать  в  защиту прав и законных интересов ребенка в любых отношениях

без специального полномочия.

     1.3.  Права  и обязанности опекуна (попечителя) по представительству

и  защите  прав и законных интересов ребенка возникают с момента принятия

акта органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя).

     1.4.  Орган опеки и попечительства производит выплату вознаграждения

опекуну (попечителю) в соответствии с настоящим Договором.

     1.5.  Право  опекуна  (попечителя)  на  вознаграждение по настоящему

Договору возникает с момента его заключения.

     1.6.  Опека  (попечительство) по настоящему Договору устанавливается

в  соответствии с нормами Семейного кодекса Российской Федерации с учетом

мнения  ребенка  (при назначении опекуна (попечителя) ребенку, достигшему

десяти лет - с согласия ребенка).

              2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ОПЕКУНА (ПОПЕЧИТЕЛЯ)

     2.1. Опекун (попечитель) имеет следующие права:

     2.1.1.  получать  информацию  о  состоянии физического и умственного

развития ребенка (детей), сведения о его (их) родителях;

     2.1.2.   получать  консультативную  помощь  в  вопросах  воспитания,

образования, защиты прав и законных интересов ребенка (детей);

     2.1.3.  самостоятельно  определять  формы  содержания,  воспитания и

образования    ребенка  (детей),  включая  его  (их)  распорядок  дня,  с

соблюдением    требований,   установленных  законодательством  Российской

Федерации и Тюменской области, а также настоящим Договором;

     2.1.4.    выбирать   образовательную  организацию,  форму  получения

ребенком  образования  и  форму  его  обучения с учетом мнения ребенка до

получения  им  основного общего образования и обязан обеспечить получение

ребенком общего образования;

     2.1.5. решать текущие вопросы жизнедеятельности ребенка (детей).

     2.2.   Опекун  (попечитель)  обязаны  воспитывать  ребенка  (детей),

заботиться  о  его  (их)  здоровье,  нравственном  и физическом развитии,

создавать  необходимые  условия  для  получения образования, готовить его

(их) к самостоятельной жизни, в том числе:

     2.2.1.  защищать  жизнь и здоровье, уважать человеческое достоинство

ребенка (детей), соблюдать и защищать его (их) права и интересы;

     2.2.2.  совместно  проживать с ребенком (детьми), поставить его (их)

на регистрационный учет по месту жительства;

     2.2.3.    обеспечивать   полноценный  регулярный  уход  за  ребенком

(детьми)  в  соответствии с его (их) индивидуальными потребностями, в том

числе    обеспечивать    прохождение    ребенком    (детьми)   регулярной

диспансеризации,    при    необходимости    своевременно   направлять  на

медицинское обследование, а также организовывать лечение;

     2.2.4.  обеспечивать  организацию  отдыха,  оздоровления и занятости

подопечного;

     2.2.5. организовывать получение образования ребенком (детьми);

     2.2.6.  выполнять  обязанности  по  защите прав и законных интересов

ребенка  (детей),  предоставлять по запросу органа опеки и попечительства

информацию о выполнении своих обязанностей;

     2.2.7.  обращаться  в  суд  с  требованием  о  взыскании с родителей

ребенка  алиментов  на  его  содержание,  принимать меры, направленные на

обеспечение исполнительного производства;

     2.2.8.   выполнять  индивидуальную  программу  реабилитации  ребенка

(детей)    в    семье,    разработанную   совместно  с  органом  опеки  и

попечительства (при ее наличии);

     2.2.9.  не препятствовать личному общению ребенка (детей) с его (их)

кровными  родственниками,  если  это  не  противоречит  интересам ребенка

(детей), его (их) нормальному развитию и воспитанию <*>;

     <*>  Данный  пункт  исключается  из  договора  в случае отсутствия у

ребенка (детей) кровных родственников.

     2.2.10.  принять  имущество  ребенка по описи от лиц, осуществлявших

его  хранение,  в  трехдневный  срок с момента возникновения своих прав и

обязанностей по Договору.

     2.2.11.  принимать меры по обеспечению сохранности имущества ребенка

(детей)   в  соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  и

Тюменской  области,  в  том  числе  расходовать  суммы алиментов, пенсий,

пособий  и  иных социальных выплат, предоставляемых на содержание ребенка

(детей),  только  в  его  (их)  интересах  с  предварительного разрешения

органа опеки и попечительства;

     2.2.12.  незамедлительно  извещать  орган  опеки  и попечительства о

возникновении  в семье неблагоприятных условий для содержания, воспитания

и образования ребенка (детей);

     2.2.13.  извещать  орган  опеки  и  попечительства  о перемене места

жительства  ребенка  не позднее дня, следующего за днем выбытия ребенка с

прежнего места жительства;

     2.2.14.  извещать орган опеки и попечительства о поступлении ребенка

в    государственную  профессиональную  образовательную  организацию  или

образовательную  организацию высшего образования в течение 3 рабочих дней

с   момента  издания  приказа  о  зачислении  на  полное  государственное

обеспечение;

     2.2.15.  извещать  орган  опеки  и  попечительства  об  изменениях в

составе  своей  семьи и возникновении в семье неблагоприятных условий для

проживания  ребенка  (в  том  числе  о  привлечении  опекуна  в  качестве

обвиняемого  в совершении преступления, о наличии судимости членов семьи)

в    течение    1    рабочего  дня,  с  момента  возникновения  указанных

обстоятельств.

     2.3.  Опекун  (попечитель)  ежегодно  не  позднее 1 февраля текущего

года  представляет  в  орган  опеки  и  попечительства отчет в письменной

форме  за предыдущий год о хранении, об использовании имущества ребенка и

об управлении таким имуществом.

     2.4.  В  случае  отстранения  от  своих  обязанностей по основаниям,

предусмотренным    настоящим    Договором,   опекун  (попечитель)  должен

представить  отчет  не  позднее  трех  дней  с  момента,  когда  его (их)

известили об указанном отстранении.

     2.5.    Права    опекуна  (попечителя)  не  могут  осуществляться  в

противоречии с интересами и правами ребенка (детей).

     2.6.    При    осуществлении    своих  прав  и  обязанностей  опекун

(попечитель)    не  вправе  причинять  вред  физическому  и  психическому

здоровью ребенка, его нравственному развитию.

         3. УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ, ВОСПИТАНИЯ И ОБРАЗОВАНИЯ РЕБЕНКА

     3.1.  Опекун  (попечитель)  воспитывает  ребенка  (детей)  на основе

взаимоуважения,    организуя  общий  быт,  досуг,  взаимопомощь,  создает

условия  для  получения  ребенком  (детьми)  образования, заботится о его

(их) здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии.

     3.2.  Опекун  (попечитель)  создает  ребенку (детям) соответствующие

санитарно-гигиеническим    нормам    жилищнобытовые    условия,  а  также

обеспечивают    полноценное    качественное   питание  в  соответствии  с

установленными нормами и санитарными, гигиеническими требованиями.

     3.3.    Способы    воспитания    ребенка  (детей)  должны  исключать

пренебрежительное,  жестокое,  грубое, унижающее человеческое достоинство

обращение, оскорбление или эксплуатацию приемного ребенка (детей).

     3.4.  Развитие способностей ребенка (детей) обеспечивается методами,

позволяющими  развивать его (их) самостоятельность в решении творческих и

других  задач,  а  также  позволяющими ему (им) быть успешным(и) в разных

видах деятельности, в том числе учебной.

     3.5.  Деятельность  ребенка (детей) в свободное время организуется с

учетом  особенностей состояния его (их) здоровья, интересов и должна быть

направлена  на  удовлетворение  потребностей ребенка (детей), в том числе

физиологических  (в  сне, питании, отдыхе, пребывании на свежем воздухе),

познавательных, творческих, потребностей в общении.

     3.6.    Ребенок    (дети)  вправе  пользоваться  имуществом  опекуна

(попечителя) с его согласия.

     3.7.  Ребенок  (дети)  не имеет(ют) права собственности на имущество

опекуна  (попечителя), а опекун (попечитель) не имеет права собственности

на имущество ребенка (детей).

          4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ОРГАНА ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА

     4.1. Орган опеки и попечительства имеет права:

     4.1.1.    осуществлять    в    порядке   и  в  сроки,  установленные

законодательством  Российской  Федерации  и  Тюменской  области, проверку

условий  жизни  ребенка (детей), соблюдения опекуном (попечителем) прав и

законных  интересов  ребенка  (детей),  обеспечения  сохранности его (их)

имущества,   а  также  выполнения  опекуном  (попечителем)  требований  к

осуществлению  своих  прав  и  исполнению  своих  обязанностей,  а  также

условий настоящего Договора;

     4.1.2.    запрашивать   у  опекуна  (попечителя)  любую  информацию,

необходимую для осуществления прав и обязанностей по настоящему Договору;

     4.1.3.  обязать  опекуна  (попечителя)  устранить нарушенные права и

законные интересы ребенка (детей).

     4.2.    Орган  опеки  и  попечительства  вправе  отстранить  опекуна

(попечителя) от исполнения возложенных на него обязанностей в случаях;

     4.2.1. ненадлежащего исполнения возложенных на него обязанностей;

     4.2.2.  нарушения прав и законных интересов ребенка, в том числе при

осуществлении  опеки  в  корыстных  целях либо при оставлении ребенка без

надзора и необходимой помощи;

     4.2.3.    выявления    органом    опеки    и  попечительства  фактов

существенного  нарушения опекуном (попечителем) установленных Федеральным

законом  или  настоящим Договором правил охраны имущества ребенка и (или)

распоряжения его имуществом.

     4.3.  Орган  опеки  и  попечительства  вправе  освободить опекуна от

исполнения им своих обязанностей в случаях:

     4.3.1. возвращения несовершеннолетнего его родителям;

     4.3.2.  помещения  ребенка под надзор в образовательную организацию,

медицинскую  организацию, организацию, оказывающую социальные услуги, или

иную  организацию,  в  том  числе  в организацию для детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей (если это не противоречит интересам

ребенка);

     4.3.3. просьбы опекуна (попечителя).

     4.4. Орган опеки и попечительства обязан:

     4.4.1. оказывать содействие опекуну по вопросам осуществления опеки;

     4.4.2.     содействовать    оказанию    организационно-методической,

психолого-педагогической, правовой помощи опекуну и ребенку;

     4.4.3.    своевременно    и  в  полном  объеме  выплачивать  опекуну

(попечителю) денежное вознаграждение.

     4.5.    Орган  опеки  и  попечительства  дает  опекуну  (попечителю)

разрешения  и  обязательные  для исполнения указания в письменной форме в

отношении распоряжения имуществом ребенка.

     4.6.  Опекун  (попечитель)  без  предварительного  разрешения органа

опеки  и  попечительства  не  вправе  совершать сделки по сдаче имущества

ребенка  внаем,  в  аренду,  в  безвозмездное пользование или в залог, по

отчуждению  имущества  ребенка  (в  том  числе  по  обмену  или дарению),

совершение  сделок,  влекущих  за  собой  отказ  от принадлежащих ребенку

прав,  раздел  его  имущества  или  выдел  из него долей, и на совершение

любых  других  сделок,  влекущих  за собой уменьшение стоимости имущества

ребенка.    Предварительное  разрешение  органа  опеки  и  попечительства

требуется  также  во  всех  иных  случаях,  если  действия  опекуна могут

повлечь за собой уменьшение стоимости имущества ребенка.

     4.7.   Предварительное  разрешение  органа  опеки  и  попечительства

требуется в случаях выдачи доверенности от имени ребенка.

             5. ВЫПЛАТА ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ОПЕКУНУ (ПОПЕЧИТЕЛЮ)

     5.1.  Орган  опеки и попечительства выплачивает опекуну (попечителю)

денежное  вознаграждение в размере, указанном в пункте п. 1 ст. 10 Закона

Тюменской   области  от  28.12.2004  "О  социальной  поддержке  отдельных

категорий  граждан  в Тюменской области". Дополнительная выплата денежных

средств  осуществляется  в  случаях  и  размере,  указанных в п. 2 ст. 10

Закона  Тюменской области от 28.12.2004 "О социальной поддержке отдельных

категорий  граждан  в  Тюменской  области". (Орган опеки и попечительства

ежемесячно  производит  патронатному воспитателю выплату за осуществление

его  функций  в  размер,  указанном  в п. 4.1 постановления Правительства

Тюменской  области  от  25.07.2005  N 123-п  "О  патронатном воспитании в

Тюменской    области".    Дополнительная    выплата    денежных   средств

осуществляется  в  случаях  и  размере,  указанных в п. 4.3 постановления

Правительства  Тюменской  области  от  25.07.2005  N 123-п "О патронатном

воспитании в Тюменской области").

     На    выплату   производится  начисление  районного  коэффициента  и

процентной  надбавки  установленной  для  местности, где проживает опекун

(попечитель).

     5.2.  Выплата  вознаграждения  по  настоящему  договору производится

ежемесячно  до  30  числа  текущего  месяца,  путем  зачисления  денежных

средств на личный счет опекуна (попечителя) в кредитной организации.

     5.3.  Орган  опеки  и  попечительства назначает денежные средства на

содержание   каждого  ребенка.  Размер  денежных  средств  на  содержание

ребенка  установлен  п. 2  ст. 9.1 Закона Тюменской области от 28.12.2004

"О  социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области"

(п. 4.4  постановления  Правительства  Тюменской  области  от  25.07.2005

N 123-п "О патронатном воспитании в Тюменской области").

     5.4.  Выплата  средств на содержание ребенка производится ежемесячно

до  20  числа  текущего  месяца  путем зачисления денежных средств на его

личный счет, открытый в кредитной организации __________________________,

либо  на отдельный номинальный счет, открываемый опекуном или попечителем

в  соответствии  с  пунктом  1 статьи  37 Гражданского кодекса Российской

Федерации.

     5.4.1.  Опекун (попечитель) обязан использовать денежные средства по

указанному    в    настоящем    Договоре  целевому  назначению  в  рамках

осуществления своих прав и обязанностей.

     5.5.  Суммы  выплаты вознаграждения и денежных средств на содержание

ребенка,    излишне  выплаченные  вследствие  несвоевременного  извещения

органа   опеки  и  попечительства  об  основаниях,  влекущих  прекращение

выплат,  должны  быть  возмещены  опекуном (попечителем) в течение одного

месяца  со  дня получения требования о возврате излишне выплаченных сумм.

В  случае  невозврата  излишне  выплаченных сумм 8 установленный срок они

подлежат взысканию в судебном порядке.

                      6. ОТЧЕТ ОПЕКУНА (ПОПЕЧИТЕЛЯ)

     6.1.  Опекун  (попечитель)  ежегодно,  не позднее 1 февраля текущего

года  (или  иной срок), представляет в орган опеки и попечительства отчет

в  письменной  форме  за  предыдущий  год  о  хранении,  об использовании

имущества   ребенка  и  об  управлении  таким  имуществом  с  приложением

документов  (копий товарных чеков, квитанций об уплате налогов, страховых

сумм и других платежных документов).

     6.2.    Отчет  опекуна  (попечителя)  должен  содержать  сведения  о

состоянии  имущества  и месте его хранения, приобретении имущества взамен

отчужденного,  доходах,  полученных  от  управления имуществом ребенка, и

расходах,  произведенных  за  счет  имущества  подопечного,  и  расходах,

произведенных    за   счет  имущества  подопечного,  включая  сведения  о

расходовании    сумм,    зачисляемых    на  отдельный  номинальный  счет,

открываемый опекуном или попечителем в соответствии с пунктом 1 статьи 37

Гражданского   кодекса   Российской  Федерации.  К  отчету  опекуна   или

попечителя  прилагаются  документы  (копии  товарных  чеков, квитанции об

уплате    налогов,    страховых   сумм  и  другие  платежные  документы),

подтверждающие    указанные    сведения,    за   исключением  сведений  о

произведенных  за  счет средств подопечного расходах на питание, предметы

первой  необходимости  и  прочие  мелкие  бытовые  нужды. Опекун, который

является  родителем  недееспособного  гражданина, являющегося инвалидом с

детства,  совместно проживающим с таким гражданином и воспитывавшим его с

рождения  и  до достижения им возраста восемнадцати лет, или усыновителем

такого  гражданина,  совместно  проживающим  с  ним и воспитывавшим его с

момента  усыновления и до достижения им возраста восемнадцати лет, вправе

не   включать  в  отчет  сведения  о  расходовании  этим  опекуном  сумм,

зачисляемых  на  отдельный  номинальный  счет,  открытый  опекуном. Орган

опеки  и  попечительства  при  обнаружении  ненадлежащего исполнения этим

опекуном  обязанностей  по  охране  имущества  подопечного  и  управлению

имуществом    подопечного    вправе    потребовать    от   этого  опекуна

предоставления  отчета о хранении, об использовании имущества подопечного

и    об    управлении   имуществом  подопечного  за  предыдущие  периоды,

содержащего  сведения  о  расходовании этим опекуном сумм, зачисляемых на

отдельный номинальный счет, открытый опекуном.

     6.3.  Отчет  опекуна  (попечителя) утверждается руководителем органа

опеки и попечительства

     6.4.  После  утверждения отчета опекуна орган опеки и попечительства

исключает  из  описи  имущества  ребенка  пришедшие  в  негодность вещи и

вносит соответствующие изменения в опись имущества ребенка.

                        7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     7.1.    Опекун    (попечитель)    несет  ответственность  за  жизнь,

физическое,  психическое  и  нравственное  здоровье  и  развитие  ребенка

(детей),  надлежащее выполнение своих обязанностей и целевое расходование

средств.

     7.2.    При    обнаружении    ненадлежащего    исполнения   опекуном

(попечителем)  обязанностей  по  охране  и  управлению имуществом ребенка

(порчи,  ненадлежащего  хранения  имущества, расходования имущества не по

назначению,  совершения действий, повлекших за собой уменьшение стоимости

имущества  и  др.)  орган опеки и попечительства обязан составить об этом

акт  и предъявить требование к опекуну (попечителю) о возмещении убытков,

причиненных ребенку.

     7.3.    Орган    опеки    и   попечительства  несет  перед  опекуном

(попечителем)    ответственность    за  неисполнение  и/или  ненадлежащее

исполнение обязательств по настоящему Договору.

     7.4.  В  случае  неисполнения либо ненадлежащего исполнения одной из

сторон  своих  обязательств  по настоящему Договору другая сторона вправе

обратиться  за  защитой  своих  прав  и  интересов  в суд в установленном

законом порядке.

         8. УСЛОВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ, ДОПОЛНЕНИЯ, ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА

     8.1.  Настоящий  Договор  вступает  в  законную  силу  с момента его

подписания Сторонами и действует до ____________________________________.

     8.2.   Договор  может  быть  дополнен  и/или  изменен  на  основании

письменного соглашения Сторон.

     8.3.  В  связи  с  прекращением  опеки (попечительства) одновременно

прекращается Договор.

     8.4. Опека (попечительство) прекращается:

     1) в случае смерти опекуна (попечителя) либо ребенка;

     2)    по    истечении  срока  действия  акта  о  назначении  опекуна

(попечителя);

     3)   при  освобождении  либо  отстранении  опекуна  (попечителя)  от

исполнения своих обязанностей;

     4)    при    вступлении  подопечного  в  брак,  а  также  в  случаях

приобретения им полной дееспособности до достижения совершеннолетия.

     8.5.  Права  и  обязанности  опекуна  или  попечителя прекращаются с

момента    принятия    органом    опеки    и    попечительства   акта  об

освобождении/отстранении    опекуна    или    попечителя   от  исполнения

возложенных на них обязанностей.

     8.6.  По  достижении  малолетним ребенком четырнадцати лет опека над

ним   прекращается,  а  гражданин,  осуществлявший  обязанности  опекуна,

становится  попечителем  несовершеннолетнего  без дополнительного решения

об этом.

     8.7.  Попечительство над несовершеннолетним прекращается без особого

решения  по  достижении несовершеннолетним подопечным восемнадцати лет, а

также  при  вступлении  его  в  брак  и  в других случаях приобретения им

полной дееспособности до достижения совершеннолетия.

     8.8.  Все возникающие в результате досрочного расторжения настоящего

Договора  имущественные и финансовые вопросы решаются по согласию сторон,

а при возникновении спора - судом в установленном порядке.

                      9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     9.1.  Любые изменения и дополнения к настоящему Договору имеют силу,

если  они  оформлены  в  письменном виде, подписаны обеими Сторонами и не

противоречат  законодательству  Российской Федерации и Тюменской области,

настоящему Договору.

     9.2.  Договор  составлен  в  2  экземплярах, каждый из которых имеет

одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

     9.3.  Во  всем  остальном, что не предусмотрено условиями настоящего

Договора,    Стороны    руководствуются    действующим  законодательством

Российской Федерации.

                 10. АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

            ОРГАН ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ОПЕКУН (ПОПЕЧИТЕЛЬ)

     ОРГАН ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА            ОПЕКУН (ПОПЕЧИТЕЛЬ)

      Наименование органа опеки и    Ф.И.О.

        попечительства (ТУСЗН)       ____________________________________

                                     адрес регистрации __________________

юридический адрес                    ____________________________________

банковские реквизиты                 адрес места жительства _____________

Начальник управления (ТУСЗН)         ____________________________________

                                     данные паспорта ____________________

_____________/____________________   ____________________________________

  подпись             Ф.И.О.         ____________________________________

м.п.                                  (серия, номер, дата и место выдачи)

                                     банковский счет ____________________

                                     ____________________________________

                                     _______________/____________________

                                         подпись             Ф.И.О.