Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 24 сентября 2018 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 21 сентября 2018 г. N 367-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Положению
о порядке оказания
государственной поддержки
на предоставление грантов
на развитие семейных
животноводческих ферм
в Тюменской области
(с изменениями от 25 декабря 2017 г.,
21 сентября 2018 г.)

                               Председателю конкурсной комиссии

                               по отбору получателей

                               для оказания государственной

                               поддержки на предоставление грантов для

                               развития малых форм хозяйствования

                               заместителю Губернатора Тюменской области,

                               директору Департамента  агропромышленного

                               комплекса Тюменской области

                               от ______________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                               паспорт __________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                               _________________________________________,

                               зарегистрированного по адресу: ___________

                               __________________________________________

                                                   "__" _________ 20__ г.

                                 ЗАЯВКА

                     на участие в конкурсном отборе

     Прошу    включить   крестьянское  (фермерское)  хозяйство  в  состав

участников  конкурсного  отбора  среди  получателей  грантов  на развитие

семейных животноводческих ферм по направлению

_________________________________________________________________________

                  (указать направление расходов гранта)

Полное официальное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства: __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать специализацию, производственное направление)

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя при наличии: __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав крестьянского (фермерского) хозяйства:

Глава ___________________________________________________________________

проживает по адресу _____________________________________________________

члены крестьянского (фермерского) хозяйства:

(с указанием степени родства по отношению к главе)

1. ______________________________________________________________________

                        (Ф.И.О.) (дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                        (Ф.И.О.) (дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                        (Ф.И.О.) (дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

Сумма запрашиваемого гранта: ____________________________________________

(__________________________________________________________________) руб.

(сумма прописью)

     Я, ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. (полностью))

глава крестьянского (фермерского) хозяйства, подтверждаю, что:

     1.  Ознакомлен  и согласен с условиями отбора и получения грантов на

развитие семейных животноводческих ферм.

     2.    Соответствую  условиям,  предъявляемым  к  заявителям,  о  чем

представляю документы согласно описи на______ листах.

     3.  Подтверждаю достоверность информации, указанной в представленных

документах.

     4.  В  случае признания победителем конкурсного отбора при получении

гранта обязуюсь:

     -  оплачивать  не  менее 40 процентов стоимости каждого наименования

приобретений (работ, услуг), указанных в плане расходов;

     -  использовать  Грант  в  течение  ____  месяцев с даты поступления

средств  на  лицевой  счет  главы  хозяйства, открытый на счете, открытом

Управлению  Федерального  казначейства по Тюменской области в учреждениях

Центрального  банка Российской Федерации для учета операций со средствами

юридических    лиц    (их   обособленных  подразделений),  не  являющихся

участниками  бюджетного  процесса и использовать имущество, закупаемое за

счет    Гранта,    исключительно  на  развитие  и  деятельность  семейной

животноводческой фермы;

     -  создать  дополнительно  ___ постоянных рабочих мест, но не  менее

трех постоянных рабочих мест, а также     осуществлять   производственную

сельскохозяйственную деятельность на семейной  животноводческой  ферме  в

течение  не  менее  пяти  лет после получения Гранта на ее развитие;

     -  постоянно  проживать в сельской местности по месту нахождения   и

регистрации хозяйства, главой  которого  я  являюсь,  и  данное хозяйство

является единственным местом моего трудоустройства;

     -    в    течение  5  лет  с  момента  получения  гранта  имущество,

приобретенное с использованием средств гранта:

     - не продавать;

     - не дарить;

     - не передавать в аренду, в пользование другим лицам;

     - не обменивать;

     - не вносить в виде пая, вклада;

     -  не  отчуждать  другим  образом в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     5.  Даю  согласие  на  передачу  и  обработку  персональных данных в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства    _________ ___________ _________________________

                             (дата)   (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.(при наличии печати)

Регистрационный номер и дата заявки:

N ____________ от _______________________________

(заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

К заявке прилагаются следующие документы:

Опись представленных документов:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество листов