Приложение N 4. Справка о получении (неполучении) государственной адресной социальной помощи

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 10 сентября 2019 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 30 августа 2019 г. N 28-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Регламенту
(с изменениями от 20 февраля, 24 октября 2017 г.,
6 сентября, 3 октября 2018 г., 30 августа 2019 г.)

 (оформляется на бланке управления (отдела) социальной защиты населения

      либо Государственного казенного учреждения Тюменской области

 "Центр обеспечения мер социальной поддержки" либо Автономного учреждения

 Тюменской области "Комплексный центр социального обслуживания населения

                          Тюменского района")

                  СПРАВКА N ____ от ____________ г.

  о получении (неполучении) государственной адресной социальной помощи

     Дана: ______________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

     Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) _________________

_________________________________________________________________________

     Адрес фактического места жительства ________________________________

варианты (нужное выбрать):

     1) в том, что его семья состоит на учете в _________________________

                                       (наименование управления (отдела))

и в _______ году семье оказана государственная адресная социальная помощь

(решение от ____________);

     2) в  том,  что его семье государственная адресная социальная помощь

в ____ году по состоянию на _________ (указывается дата подачи заявления)

не оказывалась.

     3) в том, что его семья не состоит на учете в ______________________

                                       (наименование управления (отдела))

и в _______ году по состоянию на _______________ (указывается дата подачи

заявления)    семье    государственная    адресная    социальная   помощь

не оказывалась.

     Справка  выдана  для представления в образовательную организацию для

получения государственной социальной стипендии

Наименование должности

руководителя (иного уполномоченного

должностного лица)

управления (отдела)/центра          _____________ _______________________

                                       подпись      расшифровка подписи

Место печати

Исполнитель, телефон