Приложение N 5. Справка о получении (неполучении) выплат в связи с рождением ребенка

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 10 сентября 2019 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 30 августа 2019 г. N 28-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Регламенту
(с изменениями от 20 февраля, 24 октября 2017 г.,
6 сентября, 3 октября 2018 г., 30 августа 2019 г.)

 (оформляется на бланке управления (отдела) социальной защиты населения

      либо Государственного казенного учреждения Тюменской области

 "Центр обеспечения мер социальной поддержки" либо Автономного учреждения

 Тюменской области "Комплексный центр социального обслуживания населения

                          Тюменского района")

                  СПРАВКА N ____ от ____________ г.

      о получении (неполучении) выплат в связи с рождением ребенка

     Дана: ______________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

     Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) _________________

_________________________________________________________________________

     Адрес фактического места жительства ________________________________

варианты (нужное выбрать):

     1) в том, что он (она) на учете в __________________________________

                                       (наименование управления (отдела))

не состоит, меры  социальной поддержки в виде единовременного пособия при

рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком:

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

не назначались,  не выплачивались  за счет  средств федерального бюджета,

предоставляемых в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации.

     2) в том, что он (она) состоит на учете в __________________________

                                       (наименование управления (отдела))

и  является  получателем  мер социальной поддержки в виде единовременного

пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком:

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

перечисляется  каждая  мера  социальной  поддержки  с  указанием  периода

выплаты, способа выплаты, суммы выплаты.

     Справка  выдана  для  представления  по  месту  работы для получения

выплат в связи с рождением ребенка.

Наименование должности

руководителя (иного уполномоченного

должностного лица)

управления (отдела)/центра          _____________ _______________________

                                       подпись      расшифровка подписи

Место печати

Исполнитель, телефон