Приложение 6. Акт о сносе зеленых насаждений в состоянии крайней необходимости (для устранения угрозы падения дерева)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 19 июня 2017 г. N 282-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Регламенту(с изменениями от 20 апреля, 31 августа 2015 г.,
14 марта 2016 г., 19 июня 2017 г.)

                                  АКТ

              о сносе зеленых насаждений в состоянии крайней

           необходимости (для устранения угрозы падения дерева)

город Тюмень                                      "___"__________ 20__ г.

Я,______________________________________________________________________,

              (ФИО, должность лица, составившего акт)

действующий(ая) на основании ____________________________________________

                                  (документ, подтверждающий полномочия

                                  должностного лица, номер, дата выдачи)

составил(а) настоящий акт о нижеследующем:

В связи с информацией, поступившей

_________________________________________________________________________

                     (указывается источник информации)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

установлено произрастание зеленых насаждений, создающих угрозу падения:

Вид, порода зеленых насаждений	Диаметр (на высоте 50 см от шейки корня)	Количество	Состояние: степень, тяжесть повреждения зеленого насаждения	Оценка степени опасности, которая может наступить при непринятии мер по сносу зеленого насаждения

     В целях  подтверждения  состояния  зеленых  насаждений   произведена

фотосъемка, выполненная фотоаппаратом *(1).

     Материалы фотосъемки являются неотъемлемой частью настоящего акта.

     Снос зеленых насаждений осуществлен ________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование организации, осуществившей снос)

посредством ____________________________________________________________.

                   (указать технологию выполнения работ по сносу)

Время производства работ по сносу:

Начало: "__"______________ 20__ г. ____________ часов _____________ минут

Окончание: "__"___________ 20__ г. ____________ часов _____________ минут

Подпись лица, составившего акт:

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

Подписи присутствующих лиц:

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

Особые отметки *(2):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо Департамента:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

Дата __________________ г.

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

Подпись заявителя (представителя заявителя)

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

     Примечание:

*(1) Фотосъемка  выполняется  с  привязкой  к  местности,  на которой она

производится,  жилому  дому, зданию, местонахождение которых указывало бы

на место произрастания зеленого насаждения.

*(2) Заполняется    должностным    лицом    Департамента  в  день  приема

документов,  необходимых  для  предоставления  муниципальной  услуги,  по

вопросу    фиксации    наличия/отсутствия  основания  для  сноса  зеленых

насаждений,  предусмотренного  абзацем  десятым  подпункта "а" пункта 2.1

Регламента, в части устранения угрозы падения дерева.