Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 28 июня 2012 г. N 11-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 15. Административный регламент предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявших кормильца
- Приложение N 5. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Приложение N 5. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Информация об изменениях:
Приложение 5 изменено с 21 сентября 2018 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 7 сентября 2018 г. N 51-р
Приложение N 5
(с изменениями от 26 августа, 25 октября 2013 г.,
16 декабря 2016 г., 7 сентября 2018 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ N 3
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ ВЫПЛАТЫ
НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕМОНТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЖИЛЫХ ДОМОВ,
ПРИНАДЛЕЖАЩИХ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ,
ПОТЕРЯВШИХ КОРМИЛЬЦА"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта
индивидуального жилого дома
В управление социальной защиты населения
________________________________________
от гражданина (ки) _____________________
(ф.и.о.)
_______________________________________,
проживающего (ей) по адресу: ___________
_______________________________________,
________________________________________
(данные документа, удостоверяющего
________________________________________
личность заявителя, серия, номер, кем и
________________________________________
когда выдан)
тел. ___________________________________
Прошу выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему
кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального
закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов
исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации" и Постановлением Правительства Российской
Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения
проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам
семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской
Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,
федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной
службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации,
потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне
индивидуального жилого дома по адресу: __________________________________
_________________________________________________________________________
С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых
федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами
обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих
членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной
системы, федеральной противопожарной службы Государственной
противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской,
потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства
Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен (а) и обязуюсь
соблюдать установленные требования. Подтверждаю, что сведения,
сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем
заявлении точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить ________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке
Российской Федерации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на
получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома,
принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1) __________________________ ______________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________
серия ___________________________ N _____________________________________
выдан ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
_________________________________________________________________________
2) __________________________ ______________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________
серия ___________________________ N _____________________________________
выдан ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3) __________________________ ______________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________
серия ___________________________ N _____________________________________
выдан ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
________________ ____________________________
(дата) (подпись заявителя)