Приложение 5.1. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в части продления срока действия разрешения

Информация об изменениях:

Приложение 5.1 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 26 августа 2019 г. N 153-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 5.1
к Регламенту
(с изменениями от 26 августа 2019 г.)

N	В Администрацию города Тюмени
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			физическое лицо (гражданин)
			юридическое лицо
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство в части продления срока действия разрешения на ________________________________________________
(строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства
до ___________________________________________________________________
(указать планируемую дату окончания строительства)
_____________________________________________________________________
(наименование объекта согласно проекту)
по адресу: ____________________________________________________________
Строительство, реконструкция указанного объекта капитального строительства ведется с _____________________________________________________________
(указать дату начала строительства)
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде на указанный выше электронный адрес						почтовым отправлением
	при личном обращении *
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ ___________________						"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ ___________________						"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)
* в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ