Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 6 ноября 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 5 ноября 2019 г. N 401-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Положению
о порядке оказания государственной
поддержки на предоставление грантов
на реализацию проектов создания
и развития крестьянских
(фермерских) хозяйств
(с изменениями от 12 сентября, 5 ноября 2019 г.)

                               Председателю конкурсной комиссии

                               по отбору получателей для оказания

                               государственной поддержки на

                               предоставление грантов для

                               развития малых форм хозяйствования

                               заместителю Губернатора Тюменской области,

                               директору Департамента агропромышленного

                               комплекса Тюменской области

                               от _______________________________________

                               от ______________________________________,

                                                   (Ф.И.О.)

                               паспорт __________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                               _________________________________________,

                               зарегистрированного по адресу: ___________

                               __________________________________________

                               "____" _____________ 20__ г.

                                 Заявка

                     на участие в конкурсном отборе

     Прошу  включить  меня  в  состав  участников  конкурсного  отбора на

предоставление  гранта  "Агростартап"  на  реализацию проектов создания и

развития крестьянских фермерских) хозяйств, направляемого на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать направление затрат гранта)

     Полное официальное наименование Грантополучателя: __________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail Грантополучателя при наличии: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты Грантополучателя: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Сумма запрашиваемого гранта: _______________________________________

(__________________________________________________________________) руб.

                         (сумма прописью)

     Я, ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. (полностью)

глава    крестьянского   (фермерского)   хозяйства/ гражданин  Российской

Федерации, ______________________________________________________________

                                 (выбрать нужное)

     подтверждаю, что:

     1.    Ознакомлен   и  согласен  с  условиями  участия  и  отбора  на

предоставление  гранта  "Агростартап"  на  реализацию проектов создания и

развития крестьянских фермерских) хозяйств.

     2.  Соответствую     условиям и    требованиям,   предъявляемым    к

Грантополучателям, о чем представляю    документы    согласно  описи   на

____ листах.

     3.  Подтверждаю достоверность информации, указанной в представленных

документах.

     4. В случае признания меня победителем отбора обязуюсь:

     а)  заключить  договор  о  предоставлении гранта с Департаментом АПК

Тюменской области;

     б)  оплачивать  за  счет  собственных средств не менее 10% стоимости

каждого  наименования  затрат,  указанных  в  плане расходов и сумму НДС,

указанную в Плане расходов;

     в)     использовать  грант  "Агростартап"  на  создание  и  развитие

крестьянского  (фермерского)  хозяйства  в  течение  18  месяцев  со  дня

получения  указанных  средств на расчетный счет главы хозяйства, открытый

в    кредитной   организации  только  по  плану  расходов,  утвержденному

конкурсной комиссией;

     г)  создать  в  моем  хозяйстве _____ постоянных рабочих мест, но не

менее  двух  новых  постоянных  рабочих  мест в случае, если сумма гранта

составляет  2,0 млн рублей  и более, и не менее одного нового постоянного

рабочего места, если сумма гранта составляет менее 2,0 млн рублей.

     д)  осуществлять  деятельность  хозяйства в течение не менее 5 лет с

даты    получения    гранта    и   достигнуть  показателей  деятельности,

предусмотренных в Проекте;

     е)  представлять  в  Департамент АПК Тюменской области отчетность по

форме и в установленные сроки;

     ж) в  течение  не более 15 календарных дней со дня объявления меня

победителем  конкурсного  отбора  осуществить государственную регистрацию

крестьянского  (фермерского)  хозяйства  в  органах Федеральной налоговой

службы и открыть расчетный счет в кредитной организации <*>;

     з)  направить  на  формирование  неделимого  фонда кооператива ____%

общего объема средств гранта. **

______________________________________________ "____" ___________ 20__ г.

   (Ф И.О., должность, подпись заявителя)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата заявки:

N ____________ от _______________________________

(заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

     К заявке прилагаются следующие документы:

                      Опись представленных документов:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество листов

     * Заполняют Грантополучатели - граждане Российской Федерации;

     **    Заполняется    В    случае,    если    часть   средств  гранта

предусматривается  использовать  на  цели  формирования  неделимого фонда

сельскохозяйственного потребительского кооператива