Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Государственной жилищной инспекции Тюменской области от 20 января 2015 г. N 2-р "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами"
- Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Информация об изменениях:
Приложение 3 изменено с 23 декабря 2019 г. - Распоряжение Государственной жилищной инспекции Тюменской области от 17 декабря 2019 г. N 15-р
Приложение N 3
к административному регламенту(с изменениями от 2 июня 2016 г., 17 декабря 2019 г.)
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ
Начальнику инспекции - главному
государственному жилищному
инспектору Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами)
выданную ________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с _______________________________________________________________
(указывается основание для выдачи дубликата лицензии на
осуществление предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том
числе фирменное наименование лицензиата) ________________________________
_________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата ___________________________
Место нахождения лицензиата ________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) __________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений
в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о
внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с
указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика __________________________
_________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины _________________________________________________________________
(дата и номер документа)
Номер телефона лицензиата __________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата _________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в
электронной форме: ______________________________________________________
(да/нет)
Форма направления результата в случае направления документов для
предоставления государственной услуги в Государственную жилищную
инспекцию Тюменской области почтовым отправлением либо в случае личного
обращения с документами через МФЦ (отметить нужное "X"):
/-\
\-/ на бумажном носителе;
/-\
\-/ заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
Форма направления результата при предоставлении государственной
услуги в электронной форме (отметить нужное "X"):
/-\
\-/ в форме электронного документа, подписанного уполномоченным
должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной
электронной подписи;
/-\
\-/ в МФЦ на бумажном носителе, подтверждающем содержание
электронного документа, направленного Инспекцией заявителю;
/-\
\-/ на бумажном носителе.
Дата заполнения "___" _____________ 20 г.
_______________________ _____________________ ________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)
лица, имеющего право лица, имеющего право руководителя лицензиата
действовать от имени действовать от имени или иного лица, имеющего
лицензиата) лицензиата) право действовать от
имени лицензиата
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ
Начальнику инспекции - главному
государственному жилищному
инспектору Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами ______________________
________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами)
выданную ________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с _______________________________________________________________
(указывается основание для выдачи дубликата лицензии на
осуществление предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами)
Адрес места жительства _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства лицензиата)
Дата рождения ___________________ Место рождения ________________________
_________________________________________________________________________
Паспорт Серия ________ N ____________, кем выдан ________________________
_________________________________________________________________________
дата выдачи ___________________ код подразделения _______________________
Адрес регистрации:
Область _____________________ район _______________ город _______________
улица _________________ N дома _________ корпус _______ квартира ________
Государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика __________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
_________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины _________________________________________________________________
(дата и номер документа)
Номер телефона лицензиата __________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата _________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в
электронной форме: ______________________________________________________
(да/нет)
Форма направления результата в случае направления документов для
предоставления государственной услуги в Государственную жилищную
инспекцию Тюменской области почтовым отправлением либо в случае личного
обращения с документами через МФЦ (отметить нужное "X"):
/-\
\-/ на бумажном носителе;
/-\
\-/ заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
Форма направления результата при предоставлении государственной
услуги в электронной форме (отметить нужное "X"):
/-\
\-/ в форме электронного документа, подписанного уполномоченным
должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной
электронной подписи;
/-\
\-/ в МФЦ на бумажном носителе, подтверждающем содержание
электронного документа, направленного Инспекцией заявителю;
/-\
\-/ на бумажном носителе.
Дата заполнения "___" _____________ 20 г.
_____________________________ _____________________________________
(подпись лицензии) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
лицензиата)
М.П.