Приложение N 2. Заявление о назначении выплаты ежемесячного пособия на содержание детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в патронатных семьях, выплаты вознаграждения патронатным воспитателям

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 11 июня 2019 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 31 мая 2019 г. N 10-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Регламенту
(с изменениями от 5 июля, 27 ноября 2013 г.,
5 февраля 2014 г., 14 декабря 2016 г.,
4 июля, 3 декабря 2018 г., 31 мая 2019 г.)

                              В _________________________________________

                                _________________________________________

                               (указывается наименование территориального

                         управления (отдела) социальной защиты населения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о назначении выплаты ежемесячного пособия на содержание детей-сирот,

 детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в патронатных

         семьях, выплаты вознаграждения патронатным воспитателям

     Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Сведения о документе, удостоверяющем личность, _____________________

серия _________________________ номер ___________________________________

     Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

_________________________________________________________________________

              (населенный пункт, улица, номер дома, квартира)

     Адрес  фактического  проживания  (заполняется в случае проживания по

адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства): ___________

_________________________________________________________________________

            (населенный пункт, улица, номер дома, квартира)

     Телефон: ___________________________________________________________

     Электронный адрес __________________________________________________

     Ф.И.О. ребенка, дата рождения ______________________________________

     Прошу назначить (нужное отметить галочкой V):

     /-\

     \-/ выплату вознаграждения патронатному воспитателю;

     /-\

     \-/ доплату  на вознаграждение патронатному воспитателю за принятого

на воспитание ребенка,   не  достигшего  трехлетнего  возраста,  больного

ребенка,      ребенка    с    ограниченными    возможностями    здоровья,

ребенка-инвалида;

     /-\

     \-/  прошу  заключить  со  мной  договор  о патронатном воспитании в

отношении

_________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),

                       число, месяц, год рождения

     /-\

     \-/ денежные средства на содержание ребенка дошкольного возраста;

     /-\

     \-/ денежные средства на содержание ребенка школьного возраста.

     Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

                    (почтовый адрес/электронный адрес)

     Выплату  вознаграждения  опекуну  (попечителю),  приемному  родителю

прошу осуществить через <*> _____________________________________________

                             (организацию федеральной почтовой связи или

                                         кредитную организацию)

Дата __________________                         Подпись _________________

     Заявление гражданина _______________________________________________

с приложением документов ________________________________________________

принято "___" _____________ 20____ г. и зарегистрировано под N __________

_________________________________________________________________________

                (подпись специалиста, принявшего заявление)

                           РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление гр. ______________________________________________________

с приложением документов ________________________________________________

принято "___" _____________ 20____ г. и зарегистрировано под N __________

_________________________________________________________________________

          (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)

     <*>  выплата  на  содержание  детей-сирот  и  детей,  оставшихся без

попечения    родителей,   производится  на  отдельный  номинальный  счет,

открываемый  опекуном,  попечителем, приемным родителем, в соответствии с

главой  45  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации, а по достижении

ребенком четырнадцати лет - на личный счет.