Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 3 апреля 2019 г. - Распоряжение Главного управления строительства Тюменской области от 3 апреля 2019 г. N 41-р

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Регламенту
(с изменениями от 17 октября 2012 г.,
3 февраля 2014 г., 11 сентября 2015 г.,
3 февраля, 22 апреля, 26 декабря 2016 г.,
6 сентября 2017 г., 3 апреля 2019 г.)

                         Начальнику управления градостроительной политики

                                                                   ГУС ТО

                         ________________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                         ________________________________________________

                                        (полное наименование организации,

                         ________________________________________________

                                 юридический адрес - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                           Ф.И.О., место регистрации - для физических лиц

                         ________________________________________________

                                  (телефон, факс, адрес электронной почты

                         ________________________________________________

                                       указываются по желанию заявителя))

                                Заявление

           о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта

                        капитального строительства

     В  соответствии  со  статьей  55 Градостроительного кодекса РФ прошу

выдать разрешение на ввод в эксплуатацию законченного

_________________________________________________________________________

                      (строительством, реконструкцией)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, присвоившего адрес, дата

                          и номер документа)

     К заявлению прилагаются:

     1.  <*>  Правоустанавливающим документом на земельный участок, в том

числе  соглашение  об  установлении  сервитута,  решение  об установлении

публичного сервитута, является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

_________________________________________________________________________

    документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                    установленных законодательством)

     2.  <*> Градостроительный план земельного участка от "___" _________

20__ г. N ___________________________ выдан _____________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                            и номер документа)

     3.  <*>  Проект  планировки территории и проект межевания территории

(для линейных объектов) утвержден _______________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

     4. <*> Разрешение на строительство от "____" _______________ 20_____

N _______________________________________________________________________

     5.  <*>  Акт  приемки  объекта  капитального  строительства от "___"

_______ 20___ г.

     (в  случае  осуществления  строительства, реконструкции на основании

договора строительного подряда)

     6.  <*>  Акт  подтверждающий  соответствие  параметров построенного,

реконструированного    объекта    капитального   строительства  проектной

документации,  в  том  числе  требованиям  энергетической эффективности и

требованиям  оснащенности  объектов  капитального строительства приборами

учета    используемых    энергетических    ресурсов   подтверждается  (за

исключением    случаев    осуществления    строительства,  реконструкции,

капитального ремонта объектов индивидуального жилищного строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

     7.    <*>    Документы   подтверждающие  соответствие  построенного,

реконструированного    объекта   капитального  строительства  техническим

условиям подтверждается:

     водоснабжение ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                            и номер документа)

     водоотведение/канализация __________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                            и номер документа)

     теплоснабжение _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                              и номер документа)

     электроснабжение ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                          и номер документа)

     газоснабжение ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

     ливневая канализация _______________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                            и номер документа)

     иные _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

     8.    <*>    Схема,    отображающая    расположение    построенного,

реконструированного   объекта  капитального  строительства,  расположение

сетей  инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и

планировочную  организацию земельного участка, выполнена в масштабе 1:500

в местной системе координат, отражает границы земельного участка

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(наименование органа, выполнившего исполнительную съемку, дата выполнения

                            работ, вид работы)

     9.  <*>  Заключение органа государственного строительного надзора (в

случае,  если  предусмотрено осуществление государственного строительного

надзора  в