Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 8 февраля 2017 г. N 6-р "Об утверждении Порядка проведения оценки условий жизнедеятельности гражданина, Типового положения о Комиссии по определению индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социальных услуг"
- Приложение N 1. Порядок проведения оценки условий жизнедеятельности гражданина
- Приложение 12. Заявление о предоставлении срочных социальных услуг
Приложение 12. Заявление о предоставлении срочных социальных услуг
Информация об изменениях:
Приложение 12 изменено с 10 октября 2019 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 9 октября 2019 г. N 36-р
Приложение 12
к Порядку
проведения оценки условий
жизнедеятельности гражданина
(с изменениями от 9 октября 2019 г.)
В организацию социального обслуживания
___________________________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
Ф.И.О. (без сокращения) гражданина, желающего получить срочные
социальные услуги, дата рождения: _______________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина (при наличии): ________
_________________________________________________________________________
Серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина, когда
и кем выдан: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу оказать срочные социальные услуги ____________________________
(указывается наименование услуг)
_________________________________________________________________________
На обработку персональных данных о себе и представляемом гражданине
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных": ________________________________________________
(согласен/не согласен)
Дата Подпись