Приложение N 1. Заявка на предоставление гранта Правительства Тюменской области в форме субсидии для поддержки творческих проектов в области театрального искусства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 ноября 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 5 ноября 2019 г. N 398-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку
предоставления грантов
Правительства Тюменской области
в форме субсидии для поддержки
творческих проектов в области
театрального искусства
(с изменениями от 16 июля, 3 сентября 2012 г.,
27 мая 2013 г., 18 апреля 2016 г., 5 ноября 2019 г.)

                                                                    форма

                                        В Департамент культуры

                                        Тюменской области

                                        625000, ул. Водопроводная, д. 35,

                                        г. Тюмень, Российская Федерация

                                 ЗАЯВКА

на предоставление гранта Правительства Тюменской области в форме субсидии

  для поддержки творческих проектов в области театрального искусства

     В  соответствии  с  постановлением  Правительства  Тюменской области

от __________ N _______ "О предоставлении грантов Правительства Тюменской

области  в  форме  субсидии  для  поддержки творческих проектов в области

театрального  искусства"  заявляю  об участии в конкурсном отборе и прошу

предоставить  грант  в форме субсидии для поддержки творческих проектов в

области театрального искусства

     Наименование конкурсной номинации___________________________________

     Размер гранта: __________________ (___________________________) руб.

_____________________________________________________________
(полное наименование организации)
Сокращенное наименование организации
Организационно-правовая форма
Место нахождения организации
Почтовый адрес
Банковские реквизиты (ИНН, КПП, расч/сч, кор/сч, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ)
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Фамилия, имя, отчество, контактный телефон ответственного за подготовку отчетности
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами
_____________________________________________________________
(наименование творческого проекта)
Сроки реализации творческого проекта
Место реализации творческого проекта
Количественные и качественные характеристики работ, выполняемых в рамках реализации творческого проекта (информация о составе участников творческого проекта: количестве, уровне образования, опыте и компетентности), количество зрителей, расширение зрительской аудитории за счет маломобильных групп населения и другие)
Общий бюджет творческого проекта
Сумма запрашиваемой государственной поддержки (гранта) в соответствии с прилагаемым к заявке расчетом стоимости на постановку творческого проекта, с обоснованием размера указанных затрат.

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявки  на  участие в конкурсном отборе на предоставление гранта

Правительства    Тюменской    области  в  форме  субсидии  для  поддержки

творческих проектов в области театрального искусства, подтверждаю.

     С    условиями  конкурсного  отбора  и  предоставления  субсидии  из

областного бюджета ознакомлен и согласен.

     Настоящим    подтверждаю    (для    некоммерческих  организаций,  не

являющихся государственными учреждениями):

     некоммерческая организация:

     -  не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии    с  иными  правовыми  актами  Тюменской  области,  и  иной

просроченной задолженности перед областным бюджетом;

     - не находится в процессе ликвидации, банкротства;

     -  зарегистрирована  и осуществляет деятельность в Тюменской области

более 1 года;

     -    осуществляет    в  соответствии  с  учредительными  документами

деятельность   по  созданию,  распространению,  исполнению  и  сохранению

произведений    драматического,   музыкально-драматического,  кукольного,

оперного и хореографического искусства.

     Даю  согласие  на  осуществление  Уполномоченным  органом и органами

государственного  финансового  контроля  Тюменской  области  обязательных

проверок  соблюдения организацией условий, целей и порядка предоставления

гранта.

     Перечень документов и материалов, прилагаемых к заявке:

     1)  Описание творческого проекта (не более пяти страниц), содержащее

основные  характеристики  (цель  проекта,  задачи, определение социальных

групп    населения,    на    которые   рассчитан  проект;  жанр,  краткая

характеристика,    содержание    проекта;    краткое   описание  завязки,

кульминации  и  развязки;  в чем актуальность проекта; является ли проект

новым,  ранее  не  демонстрировавшимся  зрителям;  дальнейшее  развитие и

перспективы    проекта    (указать  каким  образом  данный  проект  будет

существовать  в  дальнейшем,  после окончания средств гранта, планируемые

источники   финансирования);  указать  перечень  лиц,  задействованных  в

создании    проекта,  перечень  организаций,  привлекаемых  к  реализации

проекта (с приложением договоров, соглашений);

     2)    Финансово-экономическое   обоснование  проекта,  в  том  числе

поэтапный  план  по  реализации  проекта и расчет стоимости на постановку

проекта  по  формам,  установленным  приложениями  N 3,  4  к  настоящему

Порядку,    информация    об    объеме  финансирования  проекта  за  счет

внебюджетных  средств  и гарантийное письмо от организации, в котором она

гарантирует  привлечение  недостающих  средств,  в  случае если стоимость

проекта превышает сумму гранта.

     3)  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц с

датой  выдачи  не  ранее  30  календарных  дней  на  день  предоставления

документов (предоставляется по желанию заявителя);

     4)  Справка  территориального  органа  Федеральной налоговой службы,

подписанная  ее  руководителем  (иным уполномоченным лицом), по состоянию

на  первое  число месяца, предшествующего месяцу, в котором подана заявка

в    Уполномоченный    орган,  подтверждающая  отсутствие  у  организации

задолженности  по  уплате  налогов, сборов и иных обязательных платежей в

бюджеты  бюджетной  системы  Российской  Федерации,  срок  исполнения  по

которым  наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации

(для    некоммерческих    организаций,   не  являющихся  государственными

учреждениями, предоставляется по желанию заявителя);

     5)  Справка об отсутствии у организации по состоянию на первое число

месяца,  предшествующего месяцу, в котором подана заявка в Уполномоченный

орган,  просроченной задолженности по возврату в бюджет Тюменской области

субсидий,    бюджетных    инвестиций,   предоставленных  в  том  числе  в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед  бюджетом  Тюменской  области,  подписанная руководителем и главным

бухгалтером  (при  наличии)  организации (для некоммерческих организаций,

не являющихся государственными учреждениями);

     6)    Копии    учредительных    документов   (в  одном  экземпляре),

удостоверенные  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации;

     7)    Письменное    согласие    органа    местного   самоуправления,

осуществляющего  функции и полномочия учредителя организации, оформленное

на  бланке  указанного органа, на участие организации в конкурсном отборе

заявок  организаций  с  указанием  объемов финансирования проекта за счет

средств    соответствующего  бюджета  (при  наличии  финансирования,  для

муниципальных учреждений);

     8)  Документы,  подтверждающие  реализацию  проекта  и произведенные

расходы (в случае возмещения фактически понесенных расходов).

_______________________	_________________	___________________________
(должность руководителя)	(подпись)	(расшифровка подписи)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.(при наличии)

                           Прохождение заявки

         (заполняется Департаментом культуры Тюменской области)

Дата регистрации заявки: "___" ________ 20__ г.

     Решение, принятое Экспертным советом: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Директор Департамента культуры

Тюменской области

                _________________________________________________________

                      (Ф.И.О.)           (Подпись)           (Дата)