Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1 изменено с 7 марта 2020 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 20 февраля 2020 г. N 67-п
Приложение N 1
к Положению
о возмещении расходов
на оплату жилья и
коммунальных услуг
(с изменениями от 26 октября 2011 г.,
5 июня, 22 ноября 2013 г., 10 октября 2014 г.,
20 апреля, 18 декабря 2015 г., 19 декабря 2016 г.,
6 сентября 2017 г., 28 декабря 2018 г., 20 февраля 2020 г.)
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
Карта характеристики жилья
(квартиры в многоквартирном доме)
Форма заполняется печатными буквами, разборчиво
1. Сведения о гражданине (льготнике) | |||||||||
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
||||||
|
|
|
|
||||||
Населенный пункт |
Улица |
N дома |
N корпуса |
N квартиры |
|||||
|
|
|
|
||||||
2. Характеристика жилого дома | |||||||||
Степень благоустройства дома в соответствии с категорией | |||||||||
Общая площадь дома |
Площадь нежилых помещений |
Площадь общего имущества дома |
Этажность дома |
Год постройки дома |
|||||
|
|
|
|
||||||
Сведения о жилищных условиях | |||||||||
Размер общей площади, кв. м |
Размер жилой площади, кв. м |
Наличие балкона (да/нет) |
Размер площади балкона |
||||||
|
|
|
|
||||||
Количество комнат |
Размер отапливаемой площади |
Вид жилья (собственность: государственная, муниципальная, частная физ. лиц, частная юр. лиц) |
|||||||
|
|
|
|||||||
3. Виды оплачиваемых услуг ЖКХ | |||||||||
Наименование услуги |
Да/нет |
Степень благоустройства <*> |
|||||||
Наем жилого фонда (в отношении государственного и муниципального жилищного фонда) |
|
|
|||||||
Содержание и текущий ремонт жилья |
|
|
|||||||
Капитальный ремонт жилья |
|
|
|||||||
Обслуживание лифта |
|
|
|||||||
Отопление или топливо (сведения об основном виде топлива для отопления жилого помещения: газифицированный жилой дом, централизованное теплоснабжение, твердое топливо, др.) |
|
|
|||||||
Электроснабжение |
|
|
|||||||
Газоснабжение: |
|
|
|||||||
сетевой природный газ |
|
||||||||
сетевой сжиженный газ |
|
||||||||
газ в баллонах |
|
||||||||
Горячее водоснабжение (сведения о разрешении на установку и использование оборудования для подогрева воды (в случае отсутствия в занимаемом жилом помещении централизованного горячего водоснабжения) |
|
|
|||||||
Холодное водоснабжение |
|
|
|||||||
Водоотведение (канализация) |
|
|
|||||||
Вывоз бытовых отходов |
|
|
|||||||
3.1. Виды оплачиваемых услуг связи | |||||||||
Наименование услуги |
Да/нет |
||||||||
Радио |
|
||||||||
Квартирный проводной телефон |
|
||||||||
Коллективная антенна |
|
||||||||
4. Сведения о совместно проживающих с гражданином (льготником) членах семьи | |||||||||
Статус члена семьи (родственные отношения) |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Дата регистрации по месту жительства |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Председатель, управляющий:
__________________________ ___________ __________________________________
(наименование организации) (подпись) (Ф. И. О.)
М. П.
Контактный телефон: _______________________
Ознакомлен __________ ________________________________ __________________
(подпись) (Ф. И. О.) (дата)
<*> В соответствии с классификатором тарифов ОМО и областным
стандартом предоставления услуг.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.