Приложение N 1. Заявление многодетной семьи о снятии с учета

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 5 февраля 2019 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 29 января 2019 г. N 68/08-1

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к регламенту(с изменениями от 13 сентября 2013 г.,
24 ноября 2015 г., 26 июля 2016 г.,
21 марта 2017 г., 29 января 2019 г.)

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес
2.	Прошу снять нашу семью с учета в целях бесплатного (в том числе первоочередного) предоставления земельного участка
	Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):
		посредством почтовой связи на бумажном носителе
		через МФЦ
3.	Способ получения результата рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
4.	Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
5.	Примечание <1>:
6.	Подпись (и) заявителя (ей) (представителя заявителя)			Дата
	_______________________		/______________________	"___" _______ ____ г.
	(Подпись)		(Инициалы, фамилия)
	_______________________		/______________________	"___" _______ ____ г.
	(Подпись)		(Инициалы, фамилия)

     <1> Указывается по желанию заявителя.