Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 14 сентября 2020 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 11 сентября 2020 г. N 587-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств
областного бюджета на развитие
сельскохозяйственной
потребительской кооперации
(с изменениями от 11 апреля,
18 декабря 2017 г., 10 июля, 21 октября 2019 г., 11 сентября 2020 г.)

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

                           НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  предоставления  субсидий  из  средств  областного

бюджета  на  развитие  сельскохозяйственной  потребительской  кооперации,

утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от __________

N ____, в виде субсидии по направлению __________________________________

в соответствии с ____________________________________________________ <*>

                    (указывается номер, дата заключения договора

                          о предоставлении субсидии).

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: __________ (_________________________) рублей.

                                           (сумма прописью)

За период ______________________________________________________________,

                                 (указать период)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                         (наименование заявителя)

     -  не находится в процессе реорганизации, ликвидации, а   также    в

отношении него не введена процедура       банкротства,    деятельность не

приостановлена в порядке, предусмотренном  законодательством   Российской

Федерации;

     -   не  имеет   просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Тюменской  области  субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том

числе  в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами, и иной

просроченной задолженности перед бюджетом Тюменской области;

     -  не  является иностранными юридическими лицами, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны) в отношении таких юридических лиц,

в совокупности превышает 50 процентов.

     -  не является получателем средств областного бюджета в соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Тюменской области на указанные

цели.

     - является членом ревизионного союза ______________________________.

                                               (наименование союза)

     2.  Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  АПК  и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения Получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель:                   _______________ _________________________

М.П. (при наличии печати)          (подпись)            (Ф.И.О.)

Дата: _________________________

                                     Регистрационный номер и дата заявки:

                        N ________________ от ___________________________

                        (заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

     <*>  включается  в  заявку  при  подаче документов в период действия

договора о предоставлении субсидии