Приложение N 1. Заявление о снятии семьи с учета в целях бесплатного (в том числе первоочередного) предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 3 октября 2020 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 25 сентября 2020 г. N 797/08-2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к регламенту
(с изменениями от 13 сентября 2013 г.,
24 ноября 2015 г., 26 июля 2016 г.,
21 марта 2017 г., 29 января 2019 г., 25 сентября 2020 г.)

    Заявление о снятии семьи с учета в целях бесплатного (в том числе

          первоочередного) предоставления земельного участка

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес
2.	Прошу снять нашу семью с учета в целях бесплатного (в том числе первоочередного) предоставления земельного участка
	Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):
		посредством почтовой связи на бумажном носителе
		через МФЦ
3.	Способ получения результата рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
4.	Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
			посредством направления СМС - сообщения на номер телефона
			посредством направления уведомления на электронный адрес:
	Примечание<1>:
5.
	Подпись (и) заявителя (ей) (представителя заявителя)							Дата
6.				/				"__" _______________ г.
	(Подпись)			/		(Инициалы, фамилия)
	(Подпись)					(Инициалы, фамилия)		"__" _______________ г.

     <1> Указывается по желанию заявителя.