Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка без проведения торгов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 5 февраля 2019 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 29 января 2019 г. N 68/08-1

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к регламенту(с изменениями от 17 сентября, 25 декабря 2015 г.,
15 ноября 2016 г., 20 марта 2017 г., 29 января 2019 г.)

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	СНИЛС <1>				ОГРНИП <2>
	Заявитель - юридическое лицо <3>
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	ИНН
2.	Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
	Кадастровый номер земельного участка <4>
	Адрес (местоположение) земельного участка <5>
	Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <6>
	Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <7>
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <8>
	Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <9>
	Цель использования земельного участка
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <10>
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <11>
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):
			Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			МФЦ по адресу:
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
4.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
5.	Примечание <12>:
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя)					Дата
	_______________________			/______________________		"___" _______ ____ г.
	(Подпись)			(Инициалы, фамилия)

     <1>, <2>, <5>, <12> Заполняется по желанию заявителя.

     <3>  Указывается  за  исключением  случаев, есл