Приложение 3. Типовой акт уничтожения персональных данных

Информация об изменениях:

Наименование изменено. - Распоряжение Администрации г. Тюмени от 25 сентября 2019 г. N 791

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Положению
(с изменениями от 11 апреля, 25 сентября 2019 г.)

                              Типовой акт

                  уничтожения персональных данных 

г. Тюмень                                           "____" ______________

     Комиссия в составе: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (председатель комиссии, члены комиссии, специалист, обрабатывающий ПДн)

составили настоящий акт в том, что "____" ___________________ 20______ г.

произведено уничтожение персональных данных, находящихся на _____________

_________________________________________________________________________

     (наименование автоматизированного рабочего места по утвержденной

     конфигурации, ФИО ответственного пользователя автоматизированного

       рабочего места, заводской или учетный номер системного блока

      персонального компьютера или материального (бумажного) носителя

            информации, наименование информационной системы

   персональных данных, способ уничтожения информации, иная информация).

Председатель комиссии            __________________ _____________________

                                                    (расшифровка подписи)

Члены комиссии                   __________________ _____________________

                                                    (расшифровка подписи)

                                 __________________ _____________________

                                                    (расшифровка подписи)

                                 __________________ _____________________

                                                    (расшифровка подписи)

Специалист, обрабатывающий ПДн   __________________ _____________________

                                                    (расшифровка подписи)