Приложение 8. Акт об аварии (инциденте) на сетях инженерно-технического обеспечения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 9 октября 2017 г. N 644-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к Регламенту
(с изменениями от 23 июля 2012 г.,
10 июля, 15 декабря 2014 г., 31 августа 2015 г.,
14 марта 2016 г., 19 июня, 9 октября 2017 г.)

                                   Акт

                           об аварии (инциденте)

                 на сетях инженерно-технического обеспечения

город Тюмень                                      "___"__________ 20__ г.

     Я,_________________________________________________________________,

              (ФИО, должность лица, составившего акт)

действующий (ая) на основании ___________________________________________

_________________________________________________________________________

    (документ, подтверждающий полномочия  должностного лица, номер,

                             дата выдачи)

составил (а) настоящий акт о нижеследующем:

"__"_____________ г. в _______ _________.

на объекте _____________________________________________________________,

                   (вид сети инженерно-технического обеспечения)

находящемся по адресу: _________________________________________________,

произошел инцидент/произошла авария (нужное подчеркнуть).

     Инцидент/авария (нужное подчеркнуть) устранен (а) "__"___________ г.

в ______._________.

     Причины    инцидента/аварии    (нужное   подчеркнуть)  и  технология

проведения работ по его (ее) устранению.

     Обоснование  невозможности  устранения  инцидента/аварии  без  сноса

зеленых насаждений ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение на осуществление земляных работ (при наличии) от "___" ____ г.

N _______ выдано ___________________.

_________/___________________

 подпись  расшифровка подписи

   М.П.