Приложение 7. Акт о сносе зеленых насаждений, препятствующих устранению аварии, инцидента на сетях инженерно-технического обеспечения

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 2 декабря 2019 г. N 230-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 7
к Регламенту
(с изменениями от 10 июля,
15 декабря 2014 г., 31 августа 2015 г.,
14 марта 2016 г., 19 июня 2017 г., 2 декабря 2019 г.)

                                АКТ

           о сносе зеленых насаждений, препятствующих устранению

       аварии, инцидента на сетях инженерно-технического обеспечения

город Тюмень                                      "___"__________ 20__ г.

Я,______________________________________________________________________,

              (ФИО, должность лица, составившего акт)

действующий(ая) на основании ____________________________________________

                                  (документ, подтверждающий полномочия

                                  должностного лица, номер, дата выдачи)

составил(а) настоящий акт о нижеследующем:

При проведении работ по устранению аварии, инцидент, вызванной

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается причина аварии, инцидента, характер производимых работ,

     документ, на основании которого производятся аварийные работы)

по адресу:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, осуществляющей выполнение аварийных работ)

установлено   произрастание  зеленых  насаждений  на  земельном  участке,

расположенном, __________________________________________________________

                  (указывается место расположения земельного участка по

                       отношению к месту проведения аварийных работ)

препятствующих устранению аварии, инцидент и подлежащих сносу:

Вид, порода зеленых насаждений	Диаметр (на высоте 50 см от шейки корня)	Количество	Состояние

     В    целях    установления  текущего  состояния  зеленых  насаждений

произведена фотосъемка, выполненная фотоаппаратом*(1)___________________.

     Материалы фотосъемки являются неотъемлемой частью настоящего акта.

     Снос зеленых насаждений осуществлен ________________________________

                                            (наименование организации,

                                                осуществившей снос)

посредством ____________________________________________________________.

                  (указать технологию выполнения работ по сносу)

Время производства работ по сносу:

Начало: "__"______________ 20__ г. ____________ часов _____________ минут

Окончание: "__"___________ 20__ г. ____________ часов _____________ минут

Подпись лица, составившего акт:

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

Подписи присутствующих лиц:

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

Особые отметки *(2):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо Департамента:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

Дата __________________ г.

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

Подпись заявителя (представителя заявителя)

______________/___________________

   подпись     расшифровка подписи

     Примечание:

*(1) Фотосъемка  выполняется  с  привязкой  к  местности,  на которой она

производится,  жилому  дому, зданию, местонахождение которых указывало бы

на место аварии, инцидента.

<2>  Заполняется  должностным   лицом  Департамента    в  день     приема

документов,  необходимых  для  предоставления  муниципальной услуги, о их

соответствии требованиям Регламента