Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 14 декабря 2020 г. N 239-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                    от __________________________________

                                             проживающей (его) по адресу:

                                    _____________________________________

                                  телефон: ______________________________

Заявление <*> Прошу выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья для ЦЕЛИ ___________________________ _______________________________________________________________________ (- оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения; - оплаты цены договора строительного подряда на строительство жилого дома; - осуществления последнего платежа в счет уплаты паевого взноса в полном размере, после уплаты которого жилое помещение переходит в собственность молодой семьи; - уплаты первоначального взноса при получении жилищного кредита, в том числе ипотечного, или жилищного займа на приобретение жилого помещения или строительство жилого дома; - оплаты цены договора с уполномоченной организацией на приобретение в интересах молодой семьи жилого помещения на первичном рынке жилья, в том числе на оплату цены договора купли-продажи жилого помещения и (или) оплату услуг указанной организации; - погашения основной суммы долга и уплаты процентов по жилищным кредитам, в том числе ипотечным, или жилищным займам на приобретение жилого помещения или строительство жилого дома; - для уплаты цены договора участия в долевом строительстве, который предусматривает в качестве объекта долевого строительства жилое помещение, путем внесения соответствующих средств на счет эскроу) на состав семьи ____ человек (а): Супруг ______________________________________ дата рожд. ______________ паспорт: серия _____ N ____________, выданный _________________________ __________________________________ дата ______________________________, проживающий по адресу: ________________________________________________ Супруга ___________________________________ дата рожд. ________________ паспорт: серия _____ N _____________, выданный ________________________ _______________________________________ дата _________________________, проживающий по адресу: ________________________________________________ Дети: 1. ______________________________________________________________ дата рожд. ______________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N __________, выдан (о) _____________________________________________________________ _____________________________ дата выдачи ____________________________, проживает по адресу: __________________________________________________ Дети: 2. ______________________________________________________________ дата рожд. ______________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N __________, выдан (о) _____________________________________________________________ _____________________________ дата выдачи ____________________________, проживает по адресу: __________________________________________________ Дети: 3. ______________________________________________________________ дата рожд. ______________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N __________, выдан (о) _____________________________________________________________ _____________________________ дата выдачи ____________________________, проживает по адресу: __________________________________________________ Дети: 4. ______________________________________________________________ дата рожд. ______________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N __________, выдан (о) _____________________________________________________________ _____________________________ дата выдачи ____________________________, проживает по адресу: __________________________________________________ Настоящим заявлением я(мы) даю(ем) согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование (в том числе обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, а также запрашивать информацию и необходимые документы) персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, принадлежащих Заявителю/ям с целью организации предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома. Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Дата начала обработки персональных данных _____________________________ Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден (предупреждены). Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. 1 _________________________________________ ____________ ____________ (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) 2 _________________________________________ ____________ ____________ (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) Дополнительно сообщаю (по сравнению с заявлением от ________________) 1. Место проживания членов семьи ___________________________________ не изменились/изменились 2. Жилые помещения в собственность на территории РФ членами семьи _______________________________________________________________________ не приобретались/приобретались 3. Государственную поддержку за счет средств федерального, областного местного бюджетов(за исключением материнского (семейного) капитала), включая 450 тысяч рублей на погашение ипотечного (жилищного) кредита в рамках мер государственной поддержки семей, имеющих детей, у которых в период с 01 января 2019 года по 31 декабря 2022 года родились третий ребенок или последующие дети, члены молодой семьи __________________________________________________ не получали/получали 4. Жилые помещения по договорам социального найма _____________________ не имеем/имеем и не получали/получали 5. Состав семьи _______________________________________________________ не изменился/изменился /---------------------------------------------------------------------\ |Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес | |следующим способом: | |---------------------------------------------------------------------| |/-\ |/-\ | |\-/ В электронной |\-/ почтовым отправлением на бумажном носителе| |форме |/-\ | |посредством |\-/ в электронной форме в виде электронного | |Регионального портала |документа | |(в случае, если |----------------------------------------------| |заявление направлено |/-\ | |посредством |\-/ лично в Департаменте на бумажном носителе | |Регионального портала)|----------------------------------------------| | |/-\ | | |\-/ В МФЦ | | |(в случае, если прием документов по данной | | |услуге осуществляется в МФЦ) | \---------------------------------------------------------------------/ К заявлению прилагаю: 1. __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________ С запретом на использование социальной выплаты на приобретение жилого помещения у близких родственников (супруга (супруги), дедушки (бабушки) внуков, родителей (в том числе усыновителей), детей (в том числе усыновленных), полнородных и неполнородных братьев и сестер) ознакомлены. С условиями выдачи свидетельства ознакомлены: Дата __________ Подпись __________ ФИО _______________________________ Дата __________ Подпись __________ ФИО _______________________________ ---------------------------------------- <*> - рекомендуемая форма