Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения из жилищного фонда коммерческого использования

Приложение N 1
к Порядку

1.	Заявление		В Администрацию Уватского муниципального района
			От _______________________________________
			Ф.И.О., дата рождения
			__________________________________________
			Документ, удостоверяющий личность:
			__________________________________________
			паспорт, иной документ. Серия, номер
			__________________________________________
			кем выдан, дата выдачи
			__________________________________________
			Адрес регистрации по месту жительства:
			__________________________________________
			__________________________________________
			Контактные данные ______________________________________________________________________________________________________________________________
			телефон, адрес электронной почты
2.	Прошу предоставить мне жилое помещение из жилищного фонда коммерческого использования, расположенное по адресу		Тюменская область, Уватский район, __________
			__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.	Состав семьи: указываются фамилии, имена, отчества, степень родства, данные документов, удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения		1. ________________________________________
			__________________________________________
			2. ________________________________________
			__________________________________________
			3. ________________________________________
			__________________________________________
			4. ________________________________________
			__________________________________________
			5. ________________________________________
			__________________________________________
			6. ________________________________________
			__________________________________________
	В настоящее время я и члены моей семьи проживают		__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
			указывается адрес занимаемого жилого помещения, правовые основания использования жилого помещения, данные документа о праве пользования жилым помещением
4.	Сведения о наличии у заявителя и членов его семьи жилых помещений на праве собственности или в пользовании по договору социального найма, найма специализированного жилого помещения на территории Уватского муниципального района:		__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
			при наличии жилых помещений указывается их адрес и данные правоустанавливающего документа на них
5.	При установлении размера платы за пользование жилым помещением прошу применить коэффициент соответствия платы с понижающим показателем как для следующей категории граждан:
	отметить нужную категорию "Х" или "V"	одиноко проживающие неработающие пенсионеры (инвалиды)	одиноко проживающие инвалиды	семья, состоящая из неработающих пенсионеров и (или) инвалидов	лица, признанные в установленном законом порядке малоимущими
	Обязуюсь письменно уведомить Администрацию Уватского муниципального района о необходимости отмены применения понижающего коэффициента в срок не позднее 30 календарных дней со дня прекращения оснований для применения коэффициента соответствия платы с понижающим показателем
	_______________________		__________________________________________
	подпись		Ф.И.О.
6.	Прошу освободить меня от страхования жилого помещения в связи с тем, что я отношусь к следующей категории граждан:
	отметить нужную категорию "Х" или "V"	лица, име