Приложение N 2. Заявление о прекращении предоставления государственной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 3 октября 2020 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 25 сентября 2020 г. N 797/08-2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к регламенту
(с изменениями от 29 января 2019 г., 25 сентября 2020 г.)

     Заявление о прекращении предоставления государственной услуги

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин			(физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес
	Прошу прекратить предоставление государственной услуги:
	Бесплатное предоставление земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей
2.	Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):
		- посредством почтовой связи на бумажном носителе
		через МФЦ
3.	Способ получения результата рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного Документа по адресу:
4.	Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
		посредством направления СМС - сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
5.	Примечания <1>:
	Подпись (и) заявителя (ей) (представителя заявителя)							Дата
6.			/					"__" _______________ г.
	(Подпись)		/		(Инициалы, фамилия)
	(Подпись)				(Инициалы, фамилия)			"__" _______________ г.

     <1> Указывается по желанию заявителя.