Приложение 3. Заявление о предоставлении по договору социального найма жилого помещения взамен занимаемого

Приложение 3
к Порядку

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                  _______________________________________

                                                       (место жительства)

                                  _______________________________________

                                                                (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
1. В связи с тем, что:
	дом, в котором находится жилое помещение, подлежит сносу
	жилое помещение подлежит переводу в нежилое помещение
	жилое помещение признано непригодным для проживания
	в результате проведения капитального ремонта или реконструкции дома жилое помещение не может быть сохранено или его общая площадь уменьшится, в результате чего проживающие в нем наниматель и члены его семьи могут быть признаны нуждающимися в жилых помещениях, либо увеличится, в результате чего общая площадь занимаемого жилого помещения на одного члена семьи существенно превысит норму предоставления
	жилое помещение подлежит передаче религиозной организации в соответствии с Федеральным законом "О передаче религиозным организациям имущества религиозного назначения, находящегося в государственной или муниципальной собственности"
	жилое помещение подлежит изъятию в связи с изъятием земельного участка, на котором расположено такое жилое помещение или расположен многоквартирный дом, в котором находится такое жилое помещение, для муниципальных нужд.
	(выбранный вариант отметить знаком "X")
прошу предоставить мне по договору социального найма взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "____" ____________ N ________ (при отсутствии заключенного договора социального найма данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: _________________________________, площадью ______ кв. м, состоящего из ________ комнат, другого жилого помещения по договору социального найма на следующий состав семьи:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ___________ (при отсутствии заключенного договора социального найма данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма на предоставленное жилое помещение.
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:
1. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)
2. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)
3. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
___________________________________________________________________ (Ф.И.О.)
________________________________________________________________ (должность)
__________________________________________________________________ (подпись)
Дата ____________________ вх. N ____________________