Приложение N 9. Порядок формирования отдельных клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара

Приложение N 9
к Тарифному соглашению
по программе ОМС на территории
Тюменской области в рамках
Базовой программы ОМС
от 25.01.2021

Порядок
формирования отдельных клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара

1. По профилю "Гериартрия" (КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией") подлежат оплате случаи оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, а также пациентам иного возраста при наличии старческой астении.

КСГ st38.001 формируется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента (из установленного Расшифровкой групп перечня) и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения). Обязательным условием для оплаты медицинской помощи по данной КСГ также является лечение на геронтологической профильной койке.

2. По профилю "Медицинская реабилитация" (КПГ st37) подлежат оплате случаи оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза. При этом для отнесения случая к КСГ st37.001-st37.013 также применяется классификационный критерий - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ):

Код	Расшифровка классификационного критерия
rb3	3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb4	4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb5	5 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb6	6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

При оценке 3-4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях с оплатой по соответствующей КСГ, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.

Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.

Шкала реабилитационной маршрутизации установлена порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Отнесение к КСГ st37.019 "Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций" и st37.020 "Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии" осуществляется по соответствующему коду МКБ 10 в сочетании с медицинской услугой B05.027.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания".

Отнесение к КСГ st37.021- st37.023 "Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19" (3-5 балла по ШРМ) осуществляется по коду иного классификационного критерия "rb3cov" - "rb5cov", отражающего признак перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, а также оценку по ШРМ (3-5 баллов соответственно).

Код	Расшифровка классификационного критерия
rb3cov	Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
rb4cov	Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
rb5cov	Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Отнесение к КСГ st37.015 "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" осуществляется по коду медицинской услуги B05.028.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха" или B05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" в сочетании с двумя классификационными критериями: возраст до 18 лет (код 5) и код классификационного критерия "rbs", который означает обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода (st37.014), с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации (st37.015), с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения (st37.016), с поражениями центральной нервной системы (st37.017), после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем (st37.018), служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

3. По КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" подлежат оплате случаи оказания медицинской помощи при наличии следующих кодов услуг Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
A16.20.078	Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
A16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.

4. Случаи оказания медицинской помощи пациентам с органной дисфункцией подлежат оплате по КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" и КСГ 314 st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" при следующих условиях:

1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

5. По КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" подлежат оплате случаи оказания медицинской помощи по коду МКБ-Х (основное заболевание) в случае наличия непрерывного проведения искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более (классификационный критерий "it2").

6. Оплата по двум КСГ по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-Х, в одной медицинской организации осуществляется в случаях:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например, удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

- проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

7. Случаи оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" по КСГ st02.004 "Кесарево сечение", оказанные в медицинских организациях 1 уровня, по КСГ st02.003, "Родоразрешение" с кодом МКБ-Х О60, оказанные в медицинских организациях 1-2 уровня, подлежат оплате с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи, в том числе на предмет соблюдения маршрутизации пациентов.

8. При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза по коду МКБ-Х.

9. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

10. Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ 10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице.

КСГ	Коды диагноза МКБ-Х	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия
st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)"	G40, G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, G41, G41.0, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, R56, R56.0, R56.8	нет	-
st15.018 "Эпилепсия, судороги (уровень 2)"	G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, R56, R56.0, R56.8	ep1	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов)
st15.019 "Эпилепсия (уровень 3)"	G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9	ep2	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии
st15.020 "Эпилепсия (уровень 4)"	G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.8, G40.9	ep3	Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга

11. Отнесение к КСГ st15.008 и st15.009 производится по комбинации кода МКБ 10 (диагноза) и кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы" и иного классификационного критерия: "bt1", соответствующего применению ботулотоксина при фокальной спастичности нижней конечности, и "bt2", соответствующего применению ботулотоксину при других показаниях к его применению в соответствии с инструкцией по применению (кроме фокальной спастичности нижней конечности). При одновременном применении ботулотоксина в рамках одного случая госпитализации как при фокальной спастичности нижней конечности, так и при других показаниях, случай подлежит кодированию с использованием кода "bt1".

12. Отнесение к большинству КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ:

N КСГ	Наименование КСГ
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st24.004	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
st27.007	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
st27.009	Другие болезни сердца (уровень 2)

13. В случае госпитализации при инфаркте мозга при проведении тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций случай относится к одной из двух КСГ:

N КСГ	Наименование КСГ	Код услуги	Наименование услуги
st15.014	Инфаркт мозга (уровень 1)"	-	-
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)	A25.30.036.002	Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутривенного введения при инсульте
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)	A06.12.031.001	Церебральная ангиография тотальная селективная
		A05.12.006	Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)
		A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга
		A06.12.031	Церебральная ангиография
		A25.30.036.003	Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутриартериального введения при инсульте

14. КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" предназначено для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.

Отнесение к данным КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз (I и Q20-Q28 по МКБ-Х для болезней системы кровообращения).

15. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей.

15.1. Формирование КСГ для случаев лечения по профилю "Онкология" осуществляется на основании:

- лучевой терапии (КСГ st19.075-st19.082) - кода МКБ-Х, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).

Диапазон фракций	Расшифровка
fr01-05	Количество фракций от 1 до 5 включительно
fr06-07	Количество фракций от 6 до 7 включительно
fr08-10	Количество фракций от 8 до 10 включительно
fr11-20	Количество фракций от 11 до 20 включительно
fr21-29	Количество фракций от 21 до 29 включительно
fr30-32	Количество фракций от 30 до 32 включительно
fr33-99	Количество фракций от 33 включительно и более

- лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией (КСГ st19.083-st19.089) - кода МКБ-Х, кода коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов.

- лекарственной терапии (КСГ st19.062-st19.074) - кода МКБ-Х терапевтического диагноза класса "С" (С00-С80, С97, D00-D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9002).

Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh9001 или sh9002 по следующему правилу:

sh9001

Прочие схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C00, C01, C02, C03, C04, C05, C06, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15, C16, C18, C19, C20, C21, C22, C23, C24.0, C25, C30, C31, C32, C33, C34, C38.1, C38.2, C38.3, C40, C41, C43, C44, C45, C49, C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, C62, C64, C65, C66, C67, C68.0, C73, D00-D09

sh9002

Прочие схемы лекарственной терапии при иных злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C14, C17, C24.1, C24.8, C24.9, C26, C37, C38.0, C38.4, C38.8, C39, C46, C47, C48, C50, C55, C63, C68.1, C68.8, C68.9, C69, C70, C71, C72, C74, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97

В случаях применения sh9001 и sh9002 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.

Схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, кодируются как sh9001 и sh9002 (в зависимости от диагноза).

- лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (КСГ st19.090-st19.102) - кода МКБ 10 (коды C81-C96, D45-D47), кода длительности госпитализации, а также, при наличии, кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов.

Длительность госпитализации распределена на 4 интервала: "1" - пребывание до 3 дней включительно, "2" - от 4 до 10 дней включительно, "3" - от 11 до 20 дней включительно, "4" - от 21 до 30 дней включительно.

Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (st19.097-st19.102), с расшифровкой утвержден Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи (вкладка "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп", классификационный критерий gemop1-gemop14, gemop16-gemop18, gemop20-gemop24). Для случаев применения иных лекарственных препаратов, относящихся к ATX группе "L" - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы, - предусмотрен код "gem" (вкладка "ДКК" файла "Расшифровка групп"), использующийся для формирования КСГ st19.094-st19.096 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1-3).

- лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей (st08.001-st08.003), производится на основе - кода терапевтического диагноза класса "С", кодов Номенклатуры A25.30.014 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей" и возраста - менее 18 лет.

В стоимости тарифа случая лекарственной терапии учтены нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.

- хирургическая онкология - при комбинации диагнозов C00-C80, C97 и D00-D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства. К хирургическим КСГ относятся:

N n/n	КСГ
	Код	Наименование
1	st19.001	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
2	st19.002	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
3	st19.003	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
4	st19.004	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
5	st19.005	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
6	st19.006	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
7	st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
8	st19.008	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
9	st19.009	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
10	st19.010	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
11	st19.011	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
12	st19.012	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
13	st19.013	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
14	st19.014	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
15	st19.015	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
16	st19.016	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)
17	st19.017	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)
18	st19.018	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
19	st19.019	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
20	st19.020	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
21	st19.021	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
22	st19.022	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
23	st19.023	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
24	st19.024	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
25	st19.025	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
26	st19.026	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)

Если пациенту со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования. При формировании реестров счетов в указанных случаях в реестрах оказанной медицинской помощи указывается код МКБ 10, код без учета кода диагноза злокачественного новообразования, в порядке, установленном ТФОМС.

15.2. Отнесение случая к КСГ st19.038 "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований" осуществляется по кодам МКБ 10 (С., D00-D09) и коду Номенклатуры A11.12.001.002 "Имплантация подкожной венозной порт системы". При этом по коду данной услуги также допустимо кодирование установки и замены периферического венозного катетера - ПИК-катетера (ввиду отсутствия соответствующей услуги в Номенклатуре).

15.3. Отнесение к КСГ st36.012 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу C, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

При экспертизе качества медицинской помощи проводится контрольно-экспертные мероприятия на предмет обоснованности госпитализации.

15.4. Отнесение случая к КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном как для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, так и для оплаты случаев госпитализации в отделения онкологического профиля с диагностической целью, включая также необходимость проведения биопсии.

15.5. КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований" применяется в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения. В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного в ходе госпитализации с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ, являющимся поводом для госпитализации.

Отнесение случаев лечения к КСГ st19.037 осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ 10 (C. и D70 Агранулоцитоз). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в столбце "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 необходимо указать в столбце "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указан в столбце "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.

15.6. Лечение лучевых повреждений

Отнесение к КСГ st19.103 "Лучевые повреждения" осуществляется на основании сочетания кода МКБ 10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C., а также иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии.

Отнесение к КСГ st19.104 "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях" осуществляется на основании сочетания кода МКБ 10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C., иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии, а также следующих кодов Номенклатуры:

A16.30.022	Эвисцерация малого таза
A16.30.022.001	Эвисцерация малого таза с реконструктивно-пластическим компонентом

При этом эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях относится в том числе к КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство (хирургической онкологии.

16. Отнесение к КСГ st12.015-st12.018 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровни 1-4)" и st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)" осуществляется по коду МКБ10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015-st12.018 (уровни 1-4).

Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2-4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.

Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке.